腦膿腫主要由細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)等病原體感染引起，感染途徑包括鄰近感染灶擴(kuò)散、血行播散、外傷或醫(yī)源性操作以及隱源性感染。常見(jiàn)原因有中耳炎、鼻竇炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、開(kāi)放性顱腦損傷和免疫功能低下。

一、鄰近感染灶直接擴(kuò)散

這是腦膿腫最常見(jiàn)的形成途徑之一。當(dāng)頭部鄰近器官存在慢性或急性化膿性感染時(shí)，病原體可能直接穿透顱骨或通過(guò)顱骨的天然孔道、血管通道侵入顱內(nèi)。例如，慢性化膿性中耳炎、乳突炎中的細(xì)菌可破壞顳骨巖部，蔓延至顳葉或小腦，引發(fā)腦膿腫。慢性鼻竇炎，尤其是額竇和篩竇的感染，也可能侵蝕顱底骨板，導(dǎo)致額葉膿腫。這類感染通常表現(xiàn)為原發(fā)感染部位的癥狀持續(xù)或加重，并伴隨新出現(xiàn)的頭痛、發(fā)熱或局灶性神經(jīng)功能缺損。治療關(guān)鍵在于控制原發(fā)感染灶，常需在足量、長(zhǎng)程使用敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南的基礎(chǔ)上，由神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行膿腫穿刺引流或開(kāi)顱膿腫切除術(shù)。

二、血行播散性感染

身體其他部位的感染灶，其病原體可進(jìn)入血液循環(huán)，隨血流播散至腦內(nèi)，多發(fā)生在腦動(dòng)脈的終末分支區(qū)域，常為多發(fā)性膿腫。最常見(jiàn)的原發(fā)感染源是細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心臟瓣膜上的贅生物脫落形成感染性栓子。其他如肺部感染、皮膚癤癰、骨髓炎、腹腔或盆腔感染也可成為感染源。病原體在腦內(nèi)栓塞后，引起局部腦組織梗死和炎癥，繼而形成膿腫。患者除有腦部癥狀外，常伴有原發(fā)感染的癥狀如發(fā)熱、心臟雜音、咳嗽咳痰等。治療需全身應(yīng)用強(qiáng)效、能透過(guò)血腦屏障的抗生素，如注射用萬(wàn)古霉素、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，并積極處理原發(fā)感染灶。對(duì)于較大的、引起占位效應(yīng)的膿腫，仍需考慮外科干預(yù)。

三、顱腦外傷或手術(shù)后直接植入

開(kāi)放性顱腦損傷，如槍彈傷、銳器刺傷或顱底骨折伴腦脊液漏，可將環(huán)境中的細(xì)菌、異物直接帶入腦實(shí)質(zhì)。顱腦手術(shù)，盡管在無(wú)菌條件下進(jìn)行，但仍存在術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，病原體可能沿手術(shù)路徑進(jìn)入。這類腦膿腫通常發(fā)生在損傷或手術(shù)路徑附近，潛伏期長(zhǎng)短不一。臨床表現(xiàn)可能在創(chuàng)傷或術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)病情反復(fù)，如頭痛加劇、意識(shí)狀態(tài)改變或出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)體征。預(yù)防重于治療，對(duì)于開(kāi)放性損傷需徹底清創(chuàng)，術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作。一旦發(fā)生，治療原則與其他類型腦膿腫相同，包括使用抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，并進(jìn)行外科清創(chuàng)和引流。

四、隱源性感染

部分腦膿腫患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，仍無(wú)法明確確切的感染來(lái)源，這種情況稱為隱源性腦膿腫。其發(fā)生率隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步有所下降，但仍占一定比例?？赡艿脑虬ㄔl(fā)感染灶非常隱匿或已自愈，或者是由低毒力病原體引起的慢性感染。這類膿腫的診斷有時(shí)較為困難，容易延誤。治療上，在病原學(xué)結(jié)果明確前，往往需要經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素覆蓋常見(jiàn)病原體，并積極進(jìn)行病原學(xué)檢查以指導(dǎo)后續(xù)精準(zhǔn)治療。外科手術(shù)獲取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是關(guān)鍵步驟。

五、免疫功能低下?tīng)顟B(tài)下的機(jī)會(huì)性感染

當(dāng)人體免疫功能嚴(yán)重受損時(shí)，一些在正常情況下不致病的微生物或毒力較弱的病原體可能乘虛而入，引起腦膿腫。常見(jiàn)于獲得性免疫缺陷綜合征患者、長(zhǎng)期使用大劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者、接受器官移植后以及患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤的人群。病原體可能更為復(fù)雜，包括真菌如曲霉菌、念珠菌，寄生蟲(chóng)如弓形蟲(chóng)，以及一些非典型細(xì)菌。此類腦膿腫的臨床表現(xiàn)可能不典型，病情進(jìn)展迅速或呈慢性經(jīng)過(guò)，診斷和治療都更具挑戰(zhàn)性。治療需在強(qiáng)力抗感染，如使用復(fù)方磺胺甲噁唑片、伏立康唑片的同時(shí)，盡可能調(diào)整或改善患者的免疫功能狀態(tài)。

預(yù)防腦膿腫的關(guān)鍵在于及時(shí)、徹底地治療身體各部位的感染灶，特別是頭面部的感染。對(duì)于有開(kāi)放性顱腦損傷或接受顱腦手術(shù)的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，預(yù)防感染。免疫功能低下者需注意防護(hù)，避免感染。一旦出現(xiàn)持續(xù)加重的頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，或伴有肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)高度警惕，立即前往神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科就診。早期診斷和規(guī)范的多學(xué)科綜合治療，包括強(qiáng)力抗感染和必要的外科干預(yù)，是改善腦膿腫預(yù)后的核心。治療期間及康復(fù)后，患者應(yīng)注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑完成全程治療，并定期復(fù)查影像學(xué)以評(píng)估療效。