雙相抑郁障礙是雙相情感障礙的抑郁發(fā)作期，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退與躁狂或輕躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)的慢性精神疾病。
1、疾病定義
雙相抑郁障礙屬于心境障礙范疇，核心特征為抑郁發(fā)作與躁狂/輕躁狂發(fā)作交替或混合出現(xiàn)。抑郁期癥狀符合重性抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)，包括持續(xù)兩周以上的情緒低落、睡眠紊亂、食欲改變等；躁狂期則出現(xiàn)情緒高漲、活動(dòng)增多等表現(xiàn)。該病具有周期性復(fù)發(fā)傾向，需與單相抑郁癥鑒別。
2、發(fā)病機(jī)制
遺傳因素在雙相抑郁障礙中起重要作用，一級親屬患病概率顯著增高。神經(jīng)生物學(xué)研究顯示患者存在多巴胺系統(tǒng)功能紊亂，前額葉皮層與邊緣系統(tǒng)連接異常。心理社會(huì)因素如重大生活事件可能觸發(fā)易感個(gè)體發(fā)病。
3、臨床表現(xiàn)
抑郁發(fā)作期表現(xiàn)為顯著持久的情緒低落、興趣喪失，伴有思維遲緩、自我評價(jià)過低。部分患者出現(xiàn)非典型特征如食欲亢進(jìn)、睡眠過多。躁狂期可見情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多等三聯(lián)征，輕躁狂發(fā)作社會(huì)功能受損較輕。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需符合ICD-11或DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確存在至少一次躁狂/輕躁狂發(fā)作。抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上。臨床評估需排除物質(zhì)濫用、甲狀腺疾病等繼發(fā)因素，常用YMRS量表評估躁狂癥狀。
5、治療原則
以心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)治療方案，碳酸鋰、丙戊酸鈉等可預(yù)防復(fù)發(fā)。抑郁期謹(jǐn)慎使用抗抑郁藥，需聯(lián)用心境穩(wěn)定劑以防轉(zhuǎn)躁。心理治療中認(rèn)知行為療法和家庭治療可改善社會(huì)功能。難治性病例可考慮改良電抽搐治療。
雙相抑郁障礙患者需保持規(guī)律作息，避免酒精和咖啡因攝入，建立癥狀自我監(jiān)測記錄。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，識(shí)別復(fù)發(fā)早期征兆如睡眠減少或情緒波動(dòng)。定期復(fù)診調(diào)整治療方案，急性期治療后仍需長期維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)。運(yùn)動(dòng)療法如規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可作為輔助干預(yù)手段，但不可替代藥物治療。