腦溢血手術(shù)后肺部感染可通過(guò)保持呼吸道通暢、合理使用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、體位引流、機(jī)械通氣等方式治療。腦溢血手術(shù)后肺部感染通常由術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、吞咽功能障礙、氣管插管操作、免疫力下降、誤吸等因素引起。

1、保持呼吸道通暢

術(shù)后患者需定期翻身拍背促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)使用霧化吸入幫助稀釋痰液。護(hù)理人員應(yīng)每2小時(shí)協(xié)助患者改變體位，采用由下至上的叩擊手法，避開(kāi)脊柱和傷口區(qū)域。痰液黏稠者可遵醫(yī)囑使用氨溴索注射液或乙酰半胱氨酸泡騰片進(jìn)行霧化治療，同時(shí)注意保持病室濕度在50%-60%。

2、合理使用抗生素

根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常見(jiàn)用藥包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等。治療前需采集深部痰標(biāo)本送檢，避免口腔分泌物污染。對(duì)于多重耐藥菌感染可考慮使用注射用美羅培南，用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。所有抗生素使用均須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，完成規(guī)定療程。

3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.5-2克/公斤體重，可選擇乳清蛋白粉、整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等。吞咽困難者需采用鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，輸注速度從20毫升/小時(shí)逐步增加。營(yíng)養(yǎng)支持需配合血清前白蛋白等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，同時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅制劑促進(jìn)傷口愈合。

4、體位引流

根據(jù)肺部感染部位采用不同體位引流，如下葉感染取頭低腳高位配合側(cè)臥位。每次引流維持15-20分鐘，安排在餐前或餐后2小時(shí)進(jìn)行。引流過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血氧飽和度，備好吸痰設(shè)備。合并顱內(nèi)壓增高者需謹(jǐn)慎調(diào)整體位角度，避免誘發(fā)腦疝。

5、機(jī)械通氣

當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需采用有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，設(shè)置參數(shù)包括潮氣量6-8毫升/公斤、呼吸頻率12-20次/分。通氣期間需定期進(jìn)行氣囊壓力檢測(cè)，維持25-30厘米水柱。每日進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)評(píng)估脫機(jī)條件，撤機(jī)后繼續(xù)給予高流量氧療過(guò)渡。

腦溢血術(shù)后患者應(yīng)保持病房溫度22-24攝氏度，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次。家屬需協(xié)助記錄24小時(shí)出入量，觀察痰液顏色和量?；謴?fù)期可逐步進(jìn)行床旁坐起訓(xùn)練，從30度開(kāi)始每日增加10-15度。飲食宜選用高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐避免嗆咳。出院后需定期復(fù)查胸部CT，持續(xù)進(jìn)行呼吸功能鍛煉至少3個(gè)月。