小兒脫肛是指直腸黏膜或直腸全層從肛門脫出，常見于1-3歲兒童，主要表現(xiàn)為排便時(shí)肛門有腫物脫出，可伴有出血或黏液分泌。
1、直腸黏膜脫垂
小兒脫肛早期多為直腸黏膜脫垂，脫出物呈淡紅色環(huán)形皺襞，長(zhǎng)度在2-3厘米，排便后可自行回納?？赡芘c長(zhǎng)期便秘、腹瀉等腹壓增高因素有關(guān)。家長(zhǎng)需幫助兒童調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖口服溶液緩解便秘。
2、直腸全層脫垂
隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)直腸全層脫垂，脫出物呈圓柱形，長(zhǎng)度超過5厘米，表面可見腸黏膜皺襞，需手動(dòng)復(fù)位。這種情況與盆底肌發(fā)育不全、骶骨彎曲度異常有關(guān)。家長(zhǎng)應(yīng)避免讓兒童久蹲便盆，可配合醫(yī)生進(jìn)行提肛訓(xùn)練，嚴(yán)重時(shí)需考慮硬化劑注射治療。
3、嵌頓性脫肛
若脫出腸管未能及時(shí)復(fù)位，可能發(fā)生嵌頓，表現(xiàn)為局部腫脹、發(fā)紫、劇烈疼痛。這與肛門括約肌痙攣壓迫血管有關(guān)，屬于急癥。家長(zhǎng)應(yīng)立即用溫鹽水紗布包裹脫出部位送醫(yī)，醫(yī)生可能使用高滲葡萄糖注射液局部注射促進(jìn)復(fù)位，或行肛門環(huán)縮術(shù)。
4、繼發(fā)感染
反復(fù)脫肛可能導(dǎo)致黏膜糜爛、潰瘍，繼發(fā)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)膿性分泌物和發(fā)熱。家長(zhǎng)需注意保持患兒肛門清潔，醫(yī)生可能開具康復(fù)新液局部濕敷，合并細(xì)菌感染時(shí)需使用頭孢克洛干混懸劑等抗生素。
5、營養(yǎng)不良相關(guān)性脫肛
營養(yǎng)不良患兒因盆底脂肪墊薄弱更易發(fā)生脫肛，常伴有消瘦、皮下脂肪減少。這類情況需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，家長(zhǎng)可遵醫(yī)囑使用小兒復(fù)方氨基酸注射液，同時(shí)補(bǔ)充維生素AD滴劑促進(jìn)組織修復(fù)。
日常護(hù)理中家長(zhǎng)應(yīng)培養(yǎng)兒童定時(shí)排便習(xí)慣，避免久坐便盆，排便后可用溫水清洗肛門。飲食上增加西藍(lán)花、香蕉等富含膳食纖維的食物，適量補(bǔ)充酸奶調(diào)節(jié)腸道菌群。若發(fā)現(xiàn)脫出物無法回納或出現(xiàn)血便，應(yīng)立即就醫(yī)。多數(shù)患兒通過保守治療可改善，但需持續(xù)觀察至學(xué)齡期，因部分病例可能隨生長(zhǎng)發(fā)育自行緩解。