胸痛可能是心絞痛，也可能是其他原因引起的，心絞痛通常表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓迫性、緊縮性或悶脹性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜或背部，常在體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)緩解。需要鑒別的胸痛原因主要有胸壁疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、精神心理因素以及其他心血管疾病。

一、胸壁疾病

胸壁骨骼、肌肉、神經(jīng)或皮膚病變引起的疼痛，其位置通常比較表淺且固定，按壓疼痛部位時癥狀會加重或再現(xiàn)。例如肋軟骨炎，表現(xiàn)為肋軟骨連接處的局限性腫痛，咳嗽或深呼吸時疼痛加?。粠畎捳钤诔稣钋翱沙霈F(xiàn)沿神經(jīng)走行的劇烈燒灼樣疼痛，皮膚表面隨后出現(xiàn)成簇水皰；胸壁肌肉拉傷或挫傷則有明確的外傷史，局部伴有壓痛和活動受限。這類疼痛的治療以針對原發(fā)病為主，如肋軟骨炎可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥，帶狀皰疹需使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片，并配合營養(yǎng)神經(jīng)的藥物甲鈷胺片。

二、呼吸系統(tǒng)疾病

肺部、胸膜或氣管的病變可引發(fā)胸痛，這類疼痛常與呼吸運(yùn)動密切相關(guān)，深呼吸、咳嗽時癥狀加重，可能伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱或呼吸困難等呼吸道癥狀。例如胸膜炎，疼痛多為單側(cè)、尖銳的刺痛；肺栓塞引起的胸痛常為突發(fā)性、劇烈的胸痛，伴有呼吸困難、咯血；氣胸表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)胸痛和呼吸困難。治療需針對具體病因，如細(xì)菌性肺炎需遵醫(yī)囑使用抗生素如左氧氟沙星片，胸膜炎可使用止痛藥如對乙酰氨基酚片緩解癥狀，肺栓塞則需要抗凝治療如使用利伐沙班片。

三、消化系統(tǒng)疾病

食管、胃等消化器官的疾病也可導(dǎo)致胸痛，疼痛位置常在胸骨后，多與進(jìn)食有關(guān)，可能伴有反酸、燒心、吞咽困難或腹脹。例如胃食管反流病，由于胃酸反流刺激食管黏膜，產(chǎn)生燒灼樣胸痛，平躺時易加重；食管痙攣可引起劇烈的胸骨后擠壓痛，易與心絞痛混淆；消化性潰瘍的疼痛則與饑餓或進(jìn)食有明確關(guān)系。治療上，胃食管反流病可遵醫(yī)囑使用抑制胃酸的藥物如奧美拉唑腸溶膠囊和促進(jìn)胃動力的藥物多潘立酮片，同時調(diào)整飲食，避免過飽及睡前進(jìn)食。

四、精神心理因素

焦慮、驚恐發(fā)作等精神心理狀態(tài)可引起胸痛，這種疼痛多為短暫性、游走性的刺痛或悶痛，部位不固定，常伴有心悸、氣短、出汗、緊張或瀕死感，但在進(jìn)行心臟相關(guān)檢查時往往未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。疼痛發(fā)作與情緒波動、壓力大密切相關(guān)，轉(zhuǎn)移注意力或情緒平復(fù)后可能緩解。處理這類胸痛，關(guān)鍵在于心理疏導(dǎo)和壓力管理，可進(jìn)行認(rèn)知行為治療，在醫(yī)生明確診斷排除器質(zhì)性疾病后，必要時可短期遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物如鹽酸帕羅西汀片。

五、其他心血管疾病

除典型心絞痛外，其他心臟問題也可導(dǎo)致胸痛，其性質(zhì)、持續(xù)時間和誘因可能與心絞痛有所不同。例如急性心肌梗死，疼痛性質(zhì)更劇烈、持續(xù)時間更長，常超過30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能完全緩解；心包炎引起的疼痛多為持續(xù)性銳痛，前傾坐位時可減輕；主動脈夾層則表現(xiàn)為突發(fā)、撕裂樣、難以忍受的劇痛，可向背部放射。這些均屬于急危重癥，一旦懷疑需立即就醫(yī)。治療需緊急醫(yī)療干預(yù)，如心肌梗死需進(jìn)行再灌注治療，可能使用注射用重組人尿激酶原等溶栓藥物或行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

當(dāng)出現(xiàn)胸痛時，首先應(yīng)立即停止活動并休息，若疼痛在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，且符合心絞痛的典型特征，應(yīng)記錄發(fā)作情況并及時心內(nèi)科就診。若胸痛持續(xù)不緩解、程度劇烈、伴有大汗、呼吸困難、暈厥或瀕死感，必須立即撥打急救電話。日常生活中，應(yīng)注意保持健康的生活方式，均衡飲食，控制鹽、脂肪和糖的攝入，多吃蔬菜水果和全谷物；根據(jù)自身情況堅持規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳；戒煙并限制飲酒；學(xué)會管理情緒和壓力，保證充足睡眠；對于已確診冠心病等基礎(chǔ)病的患者，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查，切勿自行調(diào)整藥物。