乳腺癌內(nèi)分泌治療主要包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、芳香化酶抑制劑、雌激素受體下調(diào)劑、黃體生成素釋放激素類似物及卵巢功能抑制等五種方法。具體選擇需結(jié)合患者激素受體狀態(tài)、絕經(jīng)情況及個體耐受性綜合評估。
1、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑
代表藥物如他莫昔芬片，通過競爭性結(jié)合雌激素受體阻斷雌激素信號傳導(dǎo)，適用于絕經(jīng)前激素受體陽性患者。常見不良反應(yīng)包括潮熱、子宮內(nèi)膜增厚，長期使用需監(jiān)測子宮內(nèi)膜及肝功能。治療期間建議每半年進行婦科超聲檢查。
2、芳香化酶抑制劑
包括來曲唑片、阿那曲唑膠囊等，通過抑制芳香化酶減少雌激素合成，適用于絕經(jīng)后患者?？赡芤鸸敲芏认陆?、關(guān)節(jié)疼痛，需配合鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。用藥期間應(yīng)定期檢測骨代謝指標(biāo)。
3、雌激素受體下調(diào)劑
如氟維司群注射液，能降解雌激素受體蛋白，用于他莫昔芬治療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。給藥方式為肌肉注射，常見注射部位反應(yīng)。治療前需確認(rèn)HER2陰性狀態(tài)。
4、黃體生成素釋放激素類似物
戈舍瑞林緩釋植入劑等藥物可逆性抑制卵巢功能，制造藥物性去勢環(huán)境，聯(lián)合他莫昔芬用于絕經(jīng)前高危患者。可能出現(xiàn)更年期癥狀，必要時可給予對癥處理。
5、卵巢功能抑制
通過手術(shù)切除或放射線照射卵巢實現(xiàn)永久性雌激素剝奪，適用于攜帶BRCA基因突變的年輕患者。術(shù)后需長期激素替代治療以緩解低雌激素癥狀，并密切監(jiān)測心血管及骨骼健康。
內(nèi)分泌治療期間應(yīng)保持均衡飲食，適量增加豆制品、深海魚類等植物雌激素和ω-3脂肪酸攝入，規(guī)律進行抗阻力訓(xùn)練維持骨密度，避免吸煙飲酒等影響藥物代謝的行為。每月自我檢查乳房及對側(cè)乳腺，按時復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛或異常陰道出血時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整方案，所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量使用，不可自行增減劑量。