診斷巧克力囊腫主要依據(jù)影像學(xué)檢查、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查。巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，常見于育齡期女性，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛和不孕。
1、影像學(xué)檢查
超聲檢查是診斷巧克力囊腫的首選方法，經(jīng)陰道超聲能清晰顯示卵巢內(nèi)囊性包塊，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)可見密集點(diǎn)狀回聲。磁共振成像對(duì)深部子宮內(nèi)膜異位灶的檢出率較高，能準(zhǔn)確判斷囊腫與周圍組織的關(guān)系。CT檢查對(duì)評(píng)估盆腔廣泛粘連有一定幫助。
2、臨床癥狀
進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是典型表現(xiàn)，疼痛多始于月經(jīng)來潮前1-2天，持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束。慢性盆腔痛可表現(xiàn)為非周期性下腹墜脹或腰骶部酸痛。部分患者伴有性交痛、排便痛等不適。約30%-50%的患者合并不孕。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血清CA125水平可能輕度升高，但特異性較低?？棺訉m內(nèi)膜抗體檢測(cè)陽(yáng)性率約為60%-80%。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白可能在急性期升高。這些指標(biāo)更多用于病情監(jiān)測(cè)而非確診。
4、病理檢查
腹腔鏡下可見卵巢表面藍(lán)紫色或褐色囊腫，囊內(nèi)為陳舊性積血形成的巧克力樣液體。病理檢查發(fā)現(xiàn)囊壁內(nèi)襯子宮內(nèi)膜樣上皮和間質(zhì)細(xì)胞可確診。這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查。
5、鑒別診斷
需要與卵巢生理性囊腫、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊等疾病鑒別。生理性囊腫多可自行消退，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)有助于鑒別惡性腫瘤。盆腔炎性包塊多有急性感染史和發(fā)熱癥狀。
確診巧克力囊腫后應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)囊腫變化。日常生活中要注意保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致囊腫破裂。飲食宜清淡，限制高脂肪食物攝入。保持規(guī)律作息，避免過度勞累。痛經(jīng)明顯時(shí)可適當(dāng)熱敷下腹部。有生育需求者應(yīng)盡早就醫(yī)評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案。