肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血可通過(guò)保持呼吸道通暢、調(diào)整體位、心理安撫、藥物止血、及時(shí)就醫(yī)等方式護(hù)理。肺結(jié)核咯血通常由結(jié)核病灶侵蝕血管、劇烈咳嗽、凝血功能障礙、合并感染、情緒波動(dòng)等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
咯血時(shí)需立即清除口腔血塊，避免血液倒流引發(fā)窒息。患者應(yīng)盡量將血輕輕咳出，不可強(qiáng)行吞咽。家屬可用紗布包裹手指幫助清理口腔，同時(shí)準(zhǔn)備彎盤(pán)或容器承接咯出血液。若出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難等窒息表現(xiàn)，需立即采用頭低腳高位并拍背促進(jìn)血塊排出。
2、調(diào)整體位
采取患側(cè)臥位可減少出血側(cè)肺臟活動(dòng)度，利用重力作用壓迫止血。如出血部位不明則取半臥位，頭部抬高30度。避免突然翻身或劇烈移動(dòng)，禁止叩擊背部。臥床期間每2小時(shí)協(xié)助患者緩慢更換體位，防止壓瘡形成。
3、心理安撫
咯血易引發(fā)恐慌情緒，可能加重出血。護(hù)理人員需保持鎮(zhèn)定，用簡(jiǎn)短明確的語(yǔ)言指導(dǎo)患者深呼吸放松，避免因緊張導(dǎo)致屏氣或過(guò)度換氣。可握住患者雙手傳遞安全感，必要時(shí)播放舒緩音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力。明確告知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已做好救治準(zhǔn)備。
4、藥物止血
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用注射用血凝酶、云南白藥膠囊等止血藥物。血凝酶通過(guò)促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化發(fā)揮止血作用，云南白藥含三七皂苷可縮短凝血時(shí)間。合并感染時(shí)需聯(lián)用抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊。嚴(yán)禁自行服用阿司匹林等抗凝藥物。
5、及時(shí)就醫(yī)
初次咯血或單次咯血量超過(guò)50毫升需緊急送醫(yī)。途中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，記錄咯血量及性狀。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)情況采取支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、纖維支氣管鏡止血等治療。大咯血患者可能需輸血糾正貧血，嚴(yán)重者需行肺葉切除術(shù)。
護(hù)理期間保持環(huán)境安靜，室溫維持在20-24攝氏度。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、蒸蛋羹，避免辛辣刺激及過(guò)熱飲食?；謴?fù)期適當(dāng)補(bǔ)充含鐵食物如鴨血、菠菜，幫助造血功能恢復(fù)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核治療，定期復(fù)查胸部CT觀察病灶變化。出現(xiàn)心悸、冷汗等休克前兆或咯血復(fù)發(fā)時(shí)須立即聯(lián)系急救。