腦膜瘤手術(shù)方式主要有開顱腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)、立體定向放射外科治療、介入栓塞輔助手術(shù)、分期手術(shù)等。手術(shù)選擇需結(jié)合腫瘤位置、大小及患者身體狀況綜合評估。
1、開顱腫瘤切除術(shù)
傳統(tǒng)開顱手術(shù)適用于大多數(shù)腦膜瘤，尤其是體積較大或位置表淺的腫瘤。術(shù)中需切開顱骨暴露腫瘤區(qū)域，在顯微鏡下完整剝離腫瘤包膜。該術(shù)式視野開闊利于保護周圍血管神經(jīng)，但創(chuàng)傷較大需3-7天重癥監(jiān)護。術(shù)后可能伴隨暫時性頭痛、惡心等反應(yīng)。
2、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)
經(jīng)鼻或鎖孔入路的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)適用于鞍區(qū)、顱底等深部腦膜瘤。通過直徑約1厘米的通道置入內(nèi)鏡器械，利用天然腔隙抵達病灶。具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但對術(shù)者技術(shù)要求較高。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫腦脊液鼻漏。
3、立體定向放射外科治療
伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ哆m用于直徑小于3厘米的腦膜瘤，特別是位于重要功能區(qū)或老年患者。通過精確定位發(fā)射放射線破壞腫瘤細胞DNA，無須開顱但需多次治療?？赡芤鹁植克[等遲發(fā)性反應(yīng)，需配合甘露醇注射液脫水治療。
4、介入栓塞輔助手術(shù)
針對血供豐富的腦膜瘤，術(shù)前1-2天通過股動脈插管栓塞腫瘤供血動脈。使用明膠海綿顆?；騉nyx膠等栓塞材料，可減少術(shù)中出血風險。需注意栓塞后可能發(fā)生腫瘤周圍正常組織缺血。
5、分期手術(shù)
對于巨大腦膜瘤或合并嚴重基礎(chǔ)疾病者，可分2-3次手術(shù)逐步切除。首次手術(shù)減壓緩解顱內(nèi)高壓，間隔2-3周后二次手術(shù)徹底切除。期間需使用甘露醇注射液控制水腫，監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
術(shù)后需保持頭部抬高30度體位，監(jiān)測24小時生命體征。早期進行被動肢體活動預(yù)防深靜脈血栓，逐步過渡到床邊坐起訓(xùn)練。飲食從流質(zhì)過渡到低鹽低脂普食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進傷口愈合。定期復(fù)查頭顱MRI評估切除效果，殘留腫瘤可考慮輔助放療?？祻?fù)期避免劇烈運動及高空作業(yè)，出現(xiàn)持續(xù)頭痛嘔吐需立即就醫(yī)。