胃鏡報(bào)告單主要包含檢查所見(jiàn)、診斷意見(jiàn)、活檢結(jié)果三部分，需結(jié)合內(nèi)鏡圖像和病理報(bào)告綜合判斷。

1、檢查所見(jiàn)

記錄食管、胃、十二指腸黏膜的形態(tài)特征，包括充血水腫、糜爛潰瘍、腫物隆起等具體描述。黏膜色澤改變提示炎癥，如紅斑見(jiàn)于淺表性胃炎；潰瘍邊緣規(guī)則與否可鑒別良惡性；腫物需注明大小、基底寬度及表面特征。

2、診斷意見(jiàn)

根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)給出初步臨床診斷，如反流性食管炎LA分級(jí)、慢性胃炎悉尼分型、胃息肉病理分型等。診斷術(shù)語(yǔ)中萎縮性胃炎伴腸化生需警惕癌前病變，Barrett食管需標(biāo)注化生長(zhǎng)度。

3、活檢結(jié)果

針對(duì)可疑病灶的病理學(xué)報(bào)告是金標(biāo)準(zhǔn)，需關(guān)注組織學(xué)分級(jí)和特殊染色結(jié)果。慢性炎癥活動(dòng)度分級(jí)、幽門螺桿菌檢測(cè)、異型增生程度對(duì)治療有指導(dǎo)意義。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需定期復(fù)查，高級(jí)別瘤變需及時(shí)干預(yù)。

4、影像解讀

結(jié)合拍攝的病灶局部放大圖、窄帶成像圖分析微血管形態(tài)。早期胃癌的VS分型、DL分型等特殊成像特征，對(duì)判斷病變性質(zhì)具有重要參考價(jià)值。

5、隨訪建議

依據(jù)病變性質(zhì)給出復(fù)查周期，如糜爛性胃炎3-6個(gè)月復(fù)查，胃潰瘍治療后8周需驗(yàn)證愈合。癌前病變患者需建立規(guī)范的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，必要時(shí)建議消化科?？齐S訪。

閱讀胃鏡報(bào)告時(shí)應(yīng)重點(diǎn)對(duì)比既往檢查結(jié)果變化趨勢(shì)，攜帶完整影像資料和病理切片咨詢消化科醫(yī)生。日常需避免辛辣刺激飲食，戒煙限酒，幽門螺桿菌陽(yáng)性者需規(guī)范根除治療。40歲以上人群或存在報(bào)警癥狀如消瘦黑便時(shí)，建議定期進(jìn)行胃鏡篩查。檢查后出現(xiàn)持續(xù)腹痛嘔血等異常應(yīng)及時(shí)返院評(píng)估。