真菌性肺炎主要由曲霉菌、隱球菌、念珠菌等真菌感染引起，常見誘因包括長期使用免疫抑制劑、慢性基礎(chǔ)疾病、環(huán)境真菌暴露等。真菌性肺炎可能由免疫力低下、吸入真菌孢子、長期使用廣譜抗生素、肺部原有病變、職業(yè)暴露等因素導(dǎo)致，通常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。
1、免疫力低下
艾滋病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病可能導(dǎo)致免疫功能受損，增加真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者更易發(fā)生真菌性肺炎。治療需針對原發(fā)病控制，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物如伏立康唑片、兩性霉素B脂質(zhì)體、卡泊芬凈注射液。
2、吸入真菌孢子
接觸霉變谷物、腐爛植被或鳥類糞便可能吸入空氣中的真菌孢子。農(nóng)民、園藝工作者等職業(yè)人群風(fēng)險(xiǎn)較高。發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)咯血、痰中帶菌絲等癥狀。需減少暴露并遵醫(yī)囑使用伊曲康唑膠囊、泊沙康唑口服混懸液等藥物。
3、長期廣譜抗生素
廣譜抗生素破壞人體正常菌群平衡，可能導(dǎo)致念珠菌等條件致病菌過度增殖。常見于重癥監(jiān)護(hù)患者或長期住院人群，可伴隨口腔白色偽膜等表現(xiàn)。需評估抗生素使用必要性，必要時(shí)采用氟康唑氯化鈉注射液治療。
4、肺部原有病變
慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核遺留空洞等病變易成為真菌滋生場所。曲霉菌常在這些部位形成真菌球，引起反復(fù)咯血。需通過胸部CT明確病灶，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除聯(lián)合伏立康唑分散片治療。
5、職業(yè)暴露
禽類養(yǎng)殖、建筑施工等從業(yè)人員可能頻繁接觸隱球菌、組織胞漿菌等病原體。發(fā)病時(shí)可能出現(xiàn)頭痛、視物模糊等肺外癥狀。防護(hù)措施包括佩戴口罩、改善工作環(huán)境通風(fēng)，確診后需使用兩性霉素B膽固醇硫酸酯復(fù)合物治療。
預(yù)防真菌性肺炎需注意保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，定期清理空調(diào)濾網(wǎng)，避免接觸霉變物質(zhì)。免疫力低下人群應(yīng)減少去建筑工地、地下室等高危場所。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，胸部CT和痰真菌培養(yǎng)可幫助明確診斷。治療期間需定期復(fù)查肝腎功能，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗真菌療程，不可自行增減藥量。