新生兒嘔血和便血可能由消化道黏膜損傷、新生兒出血癥、感染性腸炎、牛奶蛋白過(guò)敏、先天性消化道畸形等原因引起，需立即就醫(yī)明確病因。嘔血通常表現(xiàn)為嘔吐物帶血或咖啡渣樣物質(zhì)，便血可能呈現(xiàn)鮮紅色、暗紅色或柏油樣，常伴隨喂養(yǎng)困難、哭鬧不安等癥狀。
1、消化道黏膜損傷
分娩過(guò)程中產(chǎn)道擠壓或醫(yī)療操作可能導(dǎo)致食管、胃部黏膜輕微撕裂。胃食管反流或頻繁嘔吐會(huì)加重?fù)p傷，表現(xiàn)為嘔吐物含少量鮮紅血絲。可通過(guò)胃鏡檢查確診，輕癥通常無(wú)須特殊治療，嚴(yán)重時(shí)需暫停喂養(yǎng)并使用硫糖鋁混懸液等黏膜保護(hù)劑。
2、新生兒出血癥
維生素K缺乏導(dǎo)致凝血功能障礙，多見(jiàn)于出生后2-5天未預(yù)防性補(bǔ)充維生素K的嬰兒。出血可發(fā)生在消化道、臍部或皮膚，需緊急肌注維生素K1注射液，嚴(yán)重者需輸注新鮮冰凍血漿。母乳喂養(yǎng)兒更需注意補(bǔ)充維生素K。
3、感染性腸炎
細(xì)菌或病毒感染腸道引發(fā)炎癥，如沙門氏菌、輪狀病毒等。除血便外多伴有腹瀉、發(fā)熱，糞便檢查可見(jiàn)白細(xì)胞和潛血陽(yáng)性。輕癥可用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，重癥需頭孢克肟顆?？垢腥荆瑫r(shí)注意防止脫水。
4、牛奶蛋白過(guò)敏
配方奶或母乳中的牛奶蛋白誘發(fā)免疫反應(yīng)，損傷腸黏膜導(dǎo)致血便，常伴濕疹和嘔吐。需改用深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方粉，母親飲食也需回避乳制品。多數(shù)患兒6個(gè)月后逐漸耐受，嚴(yán)重過(guò)敏需使用氯雷他定糖漿緩解癥狀。
5、先天性消化道畸形
如腸旋轉(zhuǎn)不良、壞死性小腸結(jié)腸炎等結(jié)構(gòu)性異常，多在出生后1周內(nèi)出現(xiàn)嘔血或果醬樣血便，腹部X線或造影可確診。需禁食胃腸減壓，必要時(shí)行腸切除吻合術(shù)等急診手術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒嘔血或便血時(shí)，應(yīng)立即記錄出血次數(shù)、顏色及量，保留污染尿布供醫(yī)生檢查。喂養(yǎng)時(shí)保持體位傾斜，避免嗆奶加重出血。任何出血情況均需急診處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保暖并保持呼吸道通暢，禁止自行用藥或喂食。出院后需定期隨訪凝血功能及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，牛奶蛋白過(guò)敏兒應(yīng)嚴(yán)格遵循飲食回避方案。