判斷腱鞘炎主要依據(jù)典型癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查，典型癥狀包括局部疼痛、壓痛、活動受限及彈響，體格檢查可發(fā)現(xiàn)特定體征，影像學(xué)檢查有助于排除其他疾病并明確診斷。

一、典型癥狀

腱鞘炎的判斷首先依賴于識別其典型臨床癥狀?；颊咄ǔ谑滞蟆⑹种?、腳踝等肌腱活動頻繁的部位出現(xiàn)局限性的疼痛，這種疼痛在活動患處或按壓時尤為明顯。隨著病情發(fā)展，受累關(guān)節(jié)的活動范圍會受限，感覺僵硬，尤其在晨起或長時間休息后開始活動時。部分患者會出現(xiàn)特征性的彈響或摩擦感，醫(yī)學(xué)上稱為“扳機指”或“彈響指”，即手指在屈伸時突然卡住，需用力才能扳動并伴隨彈響。這些癥狀是判斷腱鞘炎的重要線索。

二、體格檢查

醫(yī)生通過專業(yè)的體格檢查是判斷腱鞘炎的關(guān)鍵步驟。檢查時會重點對疑似發(fā)炎的腱鞘部位進行觸診，尋找明確的壓痛點，這個壓痛點通常就位于腱鞘走行的路徑上。醫(yī)生會要求患者主動活動或抵抗阻力活動相關(guān)關(guān)節(jié)，觀察是否誘發(fā)或加重疼痛，這被稱為抗阻試驗陽性。對于手指屈肌腱鞘炎，醫(yī)生可能會進行Finkelstein試驗，即讓患者拇指握于掌心并握拳，然后向尺側(cè)偏手腕，若引起橈骨莖突處劇痛則為陽性，是診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的特異性體征。

三、影像學(xué)檢查

當(dāng)癥狀不典型或需要排除其他疾病時，影像學(xué)檢查是重要的輔助判斷手段。高頻超聲檢查可以清晰顯示肌腱的形態(tài)、厚度、回聲以及腱鞘是否增厚、有無積液，是診斷腱鞘炎非常有效且無創(chuàng)的方法。X線檢查主要用于排除骨骼本身的病變，如骨折、關(guān)節(jié)炎或骨贅形成，這些疾病也可能引起類似疼痛。磁共振成像能更精細(xì)地顯示肌腱、腱鞘及周圍軟組織的炎癥和水腫情況，但在常規(guī)診斷中并非必需，通常用于復(fù)雜或頑固性病例。

四、鑒別診斷

準(zhǔn)確判斷腱鞘炎還需與引起類似癥狀的其他疾病進行鑒別。需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，后者多為對稱性多關(guān)節(jié)受累，伴有晨僵，血液檢查類風(fēng)濕因子等指標(biāo)常為陽性。骨關(guān)節(jié)炎也可能引起關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，但多見于遠端指間關(guān)節(jié)，且X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)紅腫熱痛非常劇烈，血尿酸水平通常升高。腕管綜合征表現(xiàn)為手指麻木、疼痛，以夜間為甚，與正中神經(jīng)受壓有關(guān)，Tinel征和Phalen試驗可輔助鑒別。

五、病因追溯

結(jié)合患者的病史和病因追溯有助于綜合判斷。詢問患者是否有過度使用或重復(fù)性勞損的職業(yè)或生活習(xí)慣，如長時間使用電腦、手機，反復(fù)進行手工勞作或體育運動。了解有無外傷史，急性扭傷或挫傷可能直接導(dǎo)致腱鞘炎癥。某些系統(tǒng)性疾病如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退等，也可能增加患腱鞘炎的風(fēng)險。對于反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳的患者，需要考慮是否存在這些基礎(chǔ)疾病。

若懷疑自己患有腱鞘炎，初期可通過休息、減少引發(fā)疼痛的活動、局部冰敷來緩解癥狀。調(diào)整工作姿勢和工具，使用 ergonomic 設(shè)備，避免長時間重復(fù)同一動作。在急性疼痛期過后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行溫和的拉伸和力量訓(xùn)練，以增強肌腱的柔韌性和耐力。如果自我護理后癥狀持續(xù)超過兩周，或疼痛劇烈、嚴(yán)重影響日?；顒樱瑧?yīng)及時前往骨科或運動醫(yī)學(xué)科就診，由專業(yè)醫(yī)生進行明確診斷并制定個體化治療方案，避免盲目按摩或使用藥物延誤病情。