孕囊看不見時(shí)通常無法直接進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，需先明確妊娠狀態(tài)。可能原因主要有宮外孕、胚胎停育、妊娠時(shí)間過短、超聲檢查誤差、子宮位置異常等。

1、宮外孕

宮外孕指受精卵在子宮外著床，常見于輸卵管。此時(shí)超聲檢查子宮內(nèi)無孕囊，但血HCG水平持續(xù)升高，可能伴隨單側(cè)下腹劇痛、陰道不規(guī)則出血。需通過腹腔鏡手術(shù)終止妊娠，常用術(shù)式為輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)。藥物保守治療可選用甲氨蝶呤注射液，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血HCG變化。

2、胚胎停育

胚胎停止發(fā)育后可能出現(xiàn)孕囊萎縮或消失，超聲顯示空妊娠囊或原有孕囊變形。多與染色體異常、黃體功能不足有關(guān)，表現(xiàn)為妊娠反應(yīng)突然消失、陰道褐色分泌物。確診后需行清宮術(shù)，術(shù)前可使用米索前列醇片軟化宮頸，術(shù)后建議送胚胎組織進(jìn)行染色體檢測(cè)。

3、妊娠時(shí)間過短

妊娠5周前孕囊可能尚未形成或體積過小難以觀測(cè)。此時(shí)血HCG水平通常低于2000IU/L，建議間隔48小時(shí)復(fù)查HCG翻倍情況。若為正常宮內(nèi)妊娠，1周后復(fù)查超聲多可見孕囊。禁止在未確診前盲目實(shí)施流產(chǎn)操作。

4、超聲檢查誤差

腹式超聲對(duì)早期妊娠靈敏度較低，肥胖或子宮后屈位患者更易漏診。建議改做經(jīng)陰道超聲檢查，分辨率可提高至識(shí)別2-3毫米的孕囊。檢查前需排空膀胱，必要時(shí)需由兩位超聲醫(yī)師共同確認(rèn)結(jié)果。

5、子宮位置異常

子宮過度前屈或后屈可能遮擋孕囊顯影，合并子宮肌瘤、腺肌癥時(shí)干擾更明顯。可通過雙合診調(diào)整子宮位置后復(fù)查，或采用三維超聲重建技術(shù)。確診后需根據(jù)孕囊位置選擇合適的人工流產(chǎn)術(shù)式，如B超引導(dǎo)下宮腔鏡取胚術(shù)。

建議所有疑似妊娠但未見孕囊者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG及孕酮水平，每48小時(shí)復(fù)查直至明確診斷。期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)與性生活，出現(xiàn)劇烈腹痛或大量出血需立即急診。流產(chǎn)后應(yīng)休息2周，補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴游泳，6個(gè)月后再考慮備孕。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。