多囊腎透析病人出現(xiàn)血尿時(shí)，止血方法主要有臥床休息、避免劇烈活動(dòng)、調(diào)整抗凝方案、使用止血藥物以及進(jìn)行介入或手術(shù)治療。血尿可能與多囊腎囊腫破裂、尿路感染、凝血功能異常、透析相關(guān)因素或合并其他腎臟疾病有關(guān)。

一、臥床休息

多囊腎透析病人發(fā)生血尿時(shí)，首要措施是臥床休息。這有助于降低腹腔及腎臟內(nèi)部壓力，減少腎臟囊腫因活動(dòng)摩擦或血壓波動(dòng)導(dǎo)致的破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。休息時(shí)建議采取側(cè)臥位，避免壓迫腹部。家屬需協(xié)助患者保持安靜，減少不必要的搬動(dòng)。此方法主要適用于輕度、活動(dòng)后加重的血尿，屬于基礎(chǔ)護(hù)理措施，若休息后血尿無明顯緩解或加重，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

二、避免劇烈活動(dòng)

患者應(yīng)嚴(yán)格避免奔跑、跳躍、彎腰提重物等劇烈或增加腹壓的活動(dòng)。多囊腎患者的腎臟布滿囊腫，劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致囊腫壁上的血管牽拉破裂，誘發(fā)或加重出血。在透析間期，日?；顒?dòng)也應(yīng)以舒緩為主。家屬需監(jiān)督并幫助患者調(diào)整活動(dòng)方式，例如使用輔助工具、簡化家務(wù)流程。長期堅(jiān)持避免劇烈活動(dòng)，是預(yù)防血尿反復(fù)發(fā)生的重要非藥物干預(yù)手段。

三、調(diào)整抗凝方案

透析過程中需要使用抗凝劑防止體外循環(huán)管路凝血，但這可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)評(píng)估并調(diào)整抗凝方案。例如，可能減少普通肝素或低分子肝素的劑量，或更換為對(duì)全身凝血功能影響更小的抗凝方式，如枸櫞酸局部抗凝。調(diào)整需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)下進(jìn)行，以平衡透析充分性與出血風(fēng)險(xiǎn)。此措施直接針對(duì)透析治療相關(guān)的出血因素。

四、使用止血藥物

在醫(yī)生指導(dǎo)下，可使用止血藥物幫助控制出血。常用藥物包括氨甲環(huán)酸片、酚磺乙胺注射液和維生素K1注射液。氨甲環(huán)酸通過抑制纖維蛋白溶解而起效；酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能，縮短出血時(shí)間；維生素K1則用于糾正因維生素K缺乏或某些抗凝劑引起的凝血障礙。使用這些藥物須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血尿原因、嚴(yán)重程度及患者肝腎功能選擇合適藥物，并監(jiān)測(cè)療效與潛在的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

五、介入或手術(shù)治療

當(dāng)血尿嚴(yán)重、持續(xù)不止或懷疑有大血管出血時(shí)，可能需要進(jìn)行介入或手術(shù)治療。介入治療如腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，通過導(dǎo)管向出血的血管內(nèi)注入栓塞材料，直接阻斷血流以止血。手術(shù)治療則包括囊腫去頂減壓術(shù)或部分腎切除術(shù)，旨在解除囊腫對(duì)正常腎組織的壓迫并處理出血源。這些是有創(chuàng)操作，適用于藥物難以控制的頑固性血尿，決策需由腎內(nèi)科、介入科及泌尿外科醫(yī)生共同評(píng)估患者整體狀況后做出。

多囊腎透析病人出現(xiàn)血尿后，在積極配合醫(yī)療干預(yù)的同時(shí)，日常護(hù)理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低鉀、低磷的原則，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，避免因高血壓加重出血。保證充足水分?jǐn)z入，但需根據(jù)尿量及透析超濾量個(gè)體化調(diào)整，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)血壓并按時(shí)服用降壓藥，將血壓控制在目標(biāo)范圍有助于降低腎內(nèi)血管壓力。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能及腎臟影像學(xué)檢查，與透析團(tuán)隊(duì)保持溝通，及時(shí)反饋任何不適。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張，因?yàn)榫駢毫σ部赡苡绊懷獕翰▌?dòng)。建立規(guī)律的生活作息，確保充足睡眠，為身體恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。