左上肺小結節(jié)是指直徑不超過30毫米的肺部局灶性圓形病變，通常由胸部影像學檢查發(fā)現(xiàn)。肺小結節(jié)可能是良性病變?nèi)缪仔匀庋磕[、結核球，也可能是早期肺癌或轉(zhuǎn)移瘤。需要結合結節(jié)形態(tài)、生長速度及患者高危因素綜合評估。
炎性肉芽腫是肺小結節(jié)的常見良性病因，多與既往肺部感染相關，表現(xiàn)為邊緣光滑的鈣化灶，通常無需特殊處理，定期隨訪即可。結核球多見于結核病史患者，病灶內(nèi)可見空洞或鈣化，活動期需抗結核治療。錯構瘤屬于良性腫瘤，典型影像學表現(xiàn)為爆米花樣鈣化，生長緩慢，極少惡變。
早期肺腺癌可表現(xiàn)為磨玻璃樣結節(jié)，隨病程進展可能出現(xiàn)分葉、毛刺等惡性征象，需通過病理活檢確診。轉(zhuǎn)移性肺結節(jié)多呈多發(fā)狀態(tài)，原發(fā)灶常見于結直腸、乳腺等部位，需全身評估腫瘤分期。部分職業(yè)暴露如石棉接觸者出現(xiàn)的胸膜斑，可能被誤判為肺結節(jié)，需結合職業(yè)史鑒別。
長期吸煙者若發(fā)現(xiàn)實性結節(jié)且伴有分葉征，惡性腫瘤概率顯著增高。慢性阻塞性肺疾病患者合并肺結節(jié)時，需警惕肺癌可能。免疫抑制人群出現(xiàn)的快速增大結節(jié)，應考慮真菌感染等特殊病因。家族中有肺癌病史者，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后建議盡早進行基因檢測。
發(fā)現(xiàn)左上肺小結節(jié)后應完善腫瘤標志物檢查，根據(jù)結節(jié)特征選擇3-6個月隨訪或穿刺活檢。磨玻璃結節(jié)可延長隨訪間隔，實性結節(jié)增長迅速時需手術切除。日常需避免吸煙及二手煙暴露，注意佩戴口罩減少粉塵吸入，保持適度運動增強肺功能。出現(xiàn)咳嗽咯血等癥狀應及時復查胸部CT。