肺結(jié)核患者無(wú)痰時(shí)可通過(guò)高滲鹽水霧化誘導(dǎo)、支氣管肺泡灌洗、支氣管鏡刷檢、經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰、清晨深咳等方式獲取痰標(biāo)本。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，痰檢是確診的關(guān)鍵步驟，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范操作。
1、高滲鹽水霧化誘導(dǎo)
使用3%-5%高滲鹽水進(jìn)行霧化吸入可刺激氣道分泌，幫助無(wú)痰患者產(chǎn)生痰液。該方法通過(guò)改變氣道滲透壓促進(jìn)黏液分泌，適用于輕度氣道干燥者。操作時(shí)需配合深呼吸，霧化后立即深咳收集標(biāo)本。需注意部分患者可能出現(xiàn)支氣管痙攣，霧化前后應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
2、支氣管肺泡灌洗
通過(guò)纖維支氣管鏡向肺泡內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水后回抽，獲取下呼吸道分泌物。該方法能直接采集病灶部位標(biāo)本，陽(yáng)性檢出率較高，但屬于侵入性操作。適用于胸部影像學(xué)顯示病變但反復(fù)痰檢陰性者，操作后可能出現(xiàn)短暫發(fā)熱或出血，需密切觀察。
3、支氣管鏡刷檢
利用支氣管鏡的細(xì)胞刷直接刷取支氣管內(nèi)膜病變組織，獲取含結(jié)核菌的脫落細(xì)胞。刷檢標(biāo)本可同時(shí)進(jìn)行抗酸染色和培養(yǎng)，對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷價(jià)值較高。操作時(shí)可能引起黏膜輕微損傷，術(shù)后需禁食2小時(shí)防止誤吸。
4、經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰
將無(wú)菌吸痰管經(jīng)鼻腔插入氣管吸引分泌物，適用于無(wú)力咳痰的老年或體弱患者。導(dǎo)管插入深度約25-30厘米，到達(dá)氣管分叉處上方吸引。操作需嚴(yán)格無(wú)菌避免交叉感染，吸引負(fù)壓控制在100-150mmHg，單次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒。
5、清晨深咳
指導(dǎo)患者晨起后先用清水漱口，做3-5次深呼吸，然后用力從肺部深處咳嗽。該方法通過(guò)體位引流蓄積的夜間分泌物，適合自主咳痰能力尚可者。需連續(xù)采集3天晨痰送檢，咳痰前1小時(shí)禁食避免胃內(nèi)容物污染標(biāo)本。
肺結(jié)核患者取痰后應(yīng)立即送檢，常溫下超過(guò)2小時(shí)可能影響檢測(cè)結(jié)果。日常應(yīng)保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日飲水1500-2000毫升有助于稀釋痰液。若持續(xù)兩周無(wú)法獲取合格痰標(biāo)本，需考慮進(jìn)行γ-干擾素釋放試驗(yàn)或分子生物學(xué)檢測(cè)等替代方案。治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查痰菌及胸部影像學(xué)。