大三陽和小三陽的嚴(yán)重程度需要結(jié)合肝功能、病毒載量等指標(biāo)綜合判斷，通常大三陽病毒復(fù)制更活躍，傳染性更強(qiáng)，但小三陽也可能存在肝損傷風(fēng)險。
大三陽指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體三項陽性，提示乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。這類患者肝臟炎癥反應(yīng)往往更明顯，可能出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀，長期未控制易進(jìn)展為肝硬化。小三陽指乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽性，通常病毒復(fù)制減弱，但部分患者仍存在隱匿性肝損傷，尤其當(dāng)出現(xiàn)肝功能異常時仍需警惕。
臨床評估病情嚴(yán)重程度時，病毒DNA載量、轉(zhuǎn)氨酶水平、肝臟超聲或彈性檢測結(jié)果比單純區(qū)分大小三陽更重要。部分小三陽患者因忽視定期復(fù)查，實際肝纖維化程度可能超過大三陽患者。無論哪種類型，持續(xù)存在的乙肝表面抗原陽性都可能導(dǎo)致肝細(xì)胞癌風(fēng)險增加。
建議乙肝病毒攜帶者每3-6個月復(fù)查肝功能、乙肝兩對半、病毒DNA及甲胎蛋白，每年進(jìn)行肝臟超聲檢查。避免飲酒、慎用傷肝藥物，保持規(guī)律作息。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或病毒活躍復(fù)制，應(yīng)及時在感染科或肝病科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療，常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等。