糖尿病患者出現(xiàn)體重下降可能與胰島素分泌不足、血糖利用障礙、脂肪分解增加等因素有關(guān)。糖尿病導致消瘦的原因主要有胰島素缺乏、血糖代謝異常、脂肪消耗增加、蛋白質(zhì)分解加速、并發(fā)癥影響等。
1、胰島素缺乏
胰島素是促進葡萄糖進入細胞的關(guān)鍵激素。1型糖尿病患者胰島β細胞被破壞，胰島素絕對不足，導致葡萄糖無法被有效利用。2型糖尿病后期也可能出現(xiàn)胰島素分泌減少。此時機體轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，表現(xiàn)為體重下降。需遵醫(yī)囑使用門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等補充外源性胰島素。
2、血糖代謝異常
持續(xù)高血糖狀態(tài)會導致大量葡萄糖經(jīng)尿液排出，造成能量流失。腎糖閾約為8.9-10mmol/L，超過該值時尿糖陽性，每日可流失200-300千卡熱量。長期未控制的糖尿病患者可能出現(xiàn)多尿、煩渴癥狀，同時伴隨體重減輕。建議監(jiān)測血糖并使用鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片等降糖藥物。
3、脂肪消耗增加
胰島素缺乏時，脂肪酶活性增強，脂肪組織分解為游離脂肪酸和甘油三酯。游離脂肪酸在肝臟氧化產(chǎn)生酮體，嚴重時可引發(fā)酮癥酸中毒。這種代償性脂肪動員雖然能提供能量，但會導致皮下脂肪減少，體型消瘦。需警惕突然體重下降，及時調(diào)整格列美脲片、西格列汀片等治療方案。
4、蛋白質(zhì)分解加速
當糖類和脂肪供能不足時，肌肉蛋白通過糖異生作用轉(zhuǎn)化為葡萄糖。長期蛋白質(zhì)負平衡會導致肌肉萎縮，握力下降，尤其常見于老年糖尿病患者。表現(xiàn)為四肢纖細但腰圍較大的向心性肥胖特征?？膳浜鲜褂脧头桨被嶙⑸湟骸⒌鞍追鄣葼I養(yǎng)支持。
5、并發(fā)癥影響
糖尿病胃腸病變可能引起胃輕癱、腹瀉等消化吸收障礙。合并感染時，機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加。惡性腫瘤等消耗性疾病也會加劇消瘦。這類情況需治療原發(fā)病，如使用甲鈷胺片改善神經(jīng)病變，莫沙必利片促進胃腸蠕動。
糖尿病患者應定期監(jiān)測體重變化，將BMI維持在18.5-23.9的理想范圍。飲食需保證每日每公斤體重30-35千卡熱量，蛋白質(zhì)攝入1-1.2g/kg。選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧，分5-6次少量進食。配合有氧運動和抗阻訓練，有助于維持肌肉量。出現(xiàn)不明原因體重下降超過5%時，應及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。