糖尿病患者選擇降糖藥物需綜合考慮血糖水平、并發(fā)癥、肝腎功能、體重、低血糖風(fēng)險(xiǎn)及藥物費(fèi)用等因素，主要藥物類型有二甲雙胍、磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類增敏劑、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑及胰島素等。

一、二甲雙胍

二甲雙胍是2型糖尿病患者的首選初始藥物，尤其適用于體重超標(biāo)或肥胖人群。該藥物通過(guò)抑制肝臟葡萄糖輸出、改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性來(lái)降低血糖，單獨(dú)使用時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。常見劑型有二甲雙胍片、二甲雙胍緩釋片。部分患者可能出現(xiàn)胃腸不適，建議隨餐服用以減輕反應(yīng)。若患者存在嚴(yán)重肝腎功能不全、缺氧性疾病或需進(jìn)行造影檢查時(shí)應(yīng)避免使用。

二、磺脲類促泌劑

磺脲類促泌劑如格列本脲片、格列美脲片通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，適用于胰島功能尚存且非肥胖的2型糖尿病患者。其降糖效果較強(qiáng)，但可能引起體重增加和低血糖，老年患者或進(jìn)食不規(guī)律者需謹(jǐn)慎。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血糖，避免與其他強(qiáng)效降糖藥聯(lián)用增加風(fēng)險(xiǎn)。

三、α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖片、伏格列波糖片通過(guò)延緩碳水化合物在腸道分解吸收來(lái)降低餐后血糖，適合以主食為主、餐后血糖升高明顯的患者。該藥基本不吸收入血，單用不導(dǎo)致低血糖，但可能引起腹脹、排氣增多。需在餐前即刻整片吞服或與第一口飯同服，胃腸功能紊亂者慎用。

四、SGLT2抑制劑

SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈片、恩格列凈片通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)糖分從尿液排出而降糖，同時(shí)具有減重、降壓和心血管保護(hù)作用。適用于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭或肥胖的糖尿病患者。用藥期間需注意飲水充足，預(yù)防泌尿生殖道感染，并監(jiān)測(cè)腎功能。

五、GLP-1受體激動(dòng)劑

GLP-1受體激動(dòng)劑如利拉魯肽注射液、司美格魯肽注射液通過(guò)模擬腸促胰素作用，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素釋放，并能延緩胃排空、降低食欲。適用于肥胖、心血管風(fēng)險(xiǎn)高的2型糖尿病患者，可有效降低血糖和體重。常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，通常隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)減輕。需皮下注射，腎功能嚴(yán)重受損者需調(diào)整劑量。

糖尿病患者選擇藥物前應(yīng)完善血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能、肝腎功能及并發(fā)癥篩查，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。治療期間須堅(jiān)持飲食控制，限制高糖高脂食物攝入，增加全谷物、蔬菜等富含膳食纖維的食物。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，如快走、太極拳，每周至少150分鐘。定期監(jiān)測(cè)血糖變化，記錄用藥反應(yīng)，避免自行停藥或換藥。若出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀，需及時(shí)補(bǔ)充糖分并就醫(yī)調(diào)整方案。