胃癌的癌前病變主要包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃黏膜腸上皮化生和幽門螺桿菌感染。這些病變可能通過長期炎癥刺激或基因突變逐漸發(fā)展為胃癌，需定期胃鏡監(jiān)測并積極干預(yù)。
1、慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎是胃黏膜腺體減少的炎癥性疾病，可能與長期幽門螺桿菌感染、自身免疫或膽汁反流有關(guān)。患者常出現(xiàn)上腹隱痛、飽脹感及食欲減退。治療需根除幽門螺桿菌如阿莫西林膠囊、克拉霉素片、膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合用藥，同時補(bǔ)充維生素B12改善貧血。胃鏡隨訪建議每1-2年進(jìn)行一次，發(fā)現(xiàn)異型增生需及時內(nèi)鏡下切除。
2、胃潰瘍
胃潰瘍指胃黏膜深層缺損，多與幽門螺桿菌感染或長期服用非甾體抗炎藥相關(guān)。典型癥狀為餐后上腹痛，可能伴黑便或嘔血。治療需采用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片聯(lián)合黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠，合并感染者加用抗生素。潰瘍直徑超過2厘米或邊緣不規(guī)則者癌變風(fēng)險較高，需每3-6個月復(fù)查胃鏡。
3、胃息肉
胃息肉是胃黏膜隆起性病變，腺瘤性息肉癌變概率可達(dá)20%。直徑超過1厘米、表面糜爛或病理提示高級別上皮內(nèi)瘤變者風(fēng)險更高。內(nèi)鏡下切除是主要治療方式，術(shù)后需每年復(fù)查。增生性息肉通常與幽門螺桿菌感染相關(guān)，根除治療后可能消退。
4、胃黏膜腸上皮化生
腸上皮化生是胃黏膜被腸型上皮替代的病理改變，不完全型化生與胃癌關(guān)系密切?；颊叨酂o癥狀，需通過胃鏡活檢確診。治療重點(diǎn)在于控制幽門螺桿菌感染和反流性食管炎，重度化生者建議每6-12個月監(jiān)測，伴異型增生時考慮內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。
5、幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌感染是胃癌最重要的可控危險因素，可通過尿素呼氣試驗或胃鏡活檢診斷。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法包含質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及兩種抗生素如阿莫西林膠囊聯(lián)合呋喃唑酮片。感染治愈后仍需注意飲食衛(wèi)生，避免重復(fù)感染，有胃癌家族史者應(yīng)定期篩查。
預(yù)防胃癌需從管理癌前病變?nèi)胧?。日常?yīng)避免高鹽、腌制及煙熏食品，增加新鮮蔬菜水果攝入。戒煙限酒，控制體重，減少胃黏膜刺激。40歲以上人群尤其是有家族史者，建議每2-3年進(jìn)行胃鏡檢查。已確診癌前病變患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑治療和隨訪，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、消瘦或嘔血等癥狀時立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動也有助于改善胃腸功能。