銀屑病關(guān)節(jié)炎可通過關(guān)節(jié)癥狀、皮膚病變、影像學(xué)檢查、實驗室檢查和病史評估等方式綜合判斷。銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的慢性炎癥性關(guān)節(jié)病，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及皮膚銀屑樣改變。
1、關(guān)節(jié)癥狀
銀屑病關(guān)節(jié)炎常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、脊柱或骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵持續(xù)超過30分鐘，關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛。部分患者可能出現(xiàn)臘腸指或趾，即整個手指或腳趾均勻腫脹。關(guān)節(jié)癥狀多呈不對稱性分布，可與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。
2、皮膚病變
多數(shù)患者伴有銀屑病典型皮損，如邊界清晰的紅色斑塊覆蓋銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)及腰骶部。約15%患者關(guān)節(jié)癥狀早于皮膚表現(xiàn)出現(xiàn)。指甲病變?nèi)珥斸槝影枷?、甲剝離或甲下角化過度具有較高提示價值。
3、影像學(xué)檢查
X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕及特征性筆帽樣改變。MRI能早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎和骨髓水腫，超聲可評估肌腱端炎。影像學(xué)表現(xiàn)多呈非對稱性分布，骶髂關(guān)節(jié)受累時可能出現(xiàn)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。
4、實驗室檢查
類風(fēng)濕因子通常陰性，C反應(yīng)蛋白和血沉可能升高。HLA-B27陽性見于部分脊柱受累患者。關(guān)節(jié)液分析顯示炎癥性改變但無結(jié)晶。這些指標(biāo)主要用于排除其他關(guān)節(jié)炎類型。
5、病史評估
需詳細(xì)詢問銀屑病家族史、關(guān)節(jié)癥狀與皮膚病變的時間關(guān)系。約40%患者有銀屑病家族史。病程中可能出現(xiàn)指炎、肌腱端炎等特殊表現(xiàn)，這些特征有助于與其他脊柱關(guān)節(jié)病鑒別。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合判斷。建議出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛伴皮膚病變時盡早就診風(fēng)濕免疫科，日常需注意關(guān)節(jié)保暖，避免劇烈運動加重關(guān)節(jié)損傷。適度游泳或水中康復(fù)訓(xùn)練有助于維持關(guān)節(jié)功能，飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查是控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵。