三陰性乳腺癌是雌激素受體、孕激素受體和人表皮生長(zhǎng)因子受體2均為陰性的乳腺癌亞型，具有侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差的特點(diǎn)。治療思路主要包括手術(shù)切除、化療、放療及靶向治療等綜合手段。
1、病理特點(diǎn)
三陰性乳腺癌的癌細(xì)胞缺乏三種常見受體表達(dá)，因此對(duì)內(nèi)分泌治療和抗HER2靶向治療不敏感。其腫瘤細(xì)胞增殖活性高，組織學(xué)分級(jí)多為3級(jí)，易發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺、腦等器官。病理檢查可見導(dǎo)管原位癌成分較少，多為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。
2、分子特征
三陰性乳腺癌具有高度異質(zhì)性，根據(jù)基因表達(dá)譜可分為基底樣型、間質(zhì)型等亞型。這類腫瘤常伴有BRCA基因突變，DNA修復(fù)缺陷明顯。腫瘤微環(huán)境中免疫細(xì)胞浸潤(rùn)程度較高，這為免疫治療提供了潛在靶點(diǎn)。
3、診斷方法
診斷需結(jié)合乳腺超聲、鉬靶和磁共振成像等影像學(xué)檢查。確診依靠空心針穿刺或手術(shù)活檢病理檢查，必須進(jìn)行免疫組化檢測(cè)ER、PR和HER2狀態(tài)。必要時(shí)可進(jìn)行基因檢測(cè)明確BRCA突變情況。
4、手術(shù)治療
早期患者可行保乳手術(shù)或全乳切除術(shù)，根據(jù)淋巴結(jié)狀態(tài)決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)需確保切緣陰性，術(shù)后需密切隨訪。對(duì)于局部晚期患者，可考慮新輔助化療后再行手術(shù)治療。
5、系統(tǒng)治療
化療是主要治療手段，常用方案包含蒽環(huán)類和紫杉類藥物。對(duì)于BRCA突變患者，可考慮PARP抑制劑治療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑對(duì)PD-L1陽性患者可能有效。目前正在研究多種新型靶向藥物的臨床應(yīng)用。
三陰性乳腺癌患者治療后需定期復(fù)查乳腺超聲、胸部CT等影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。保持健康生活方式，適量運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，控制體重。避免吸煙飲酒，保證充足睡眠。遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)就醫(yī)?？煽紤]參加臨床試驗(yàn)，獲取最新治療機(jī)會(huì)。建議尋求心理支持，加入患者互助組織，保持積極心態(tài)面對(duì)疾病。