咳嗽尿失禁通常是指壓力性尿失禁，可能與盆底肌松弛、妊娠分娩損傷、肥胖、慢性咳嗽、雌激素水平下降等因素有關(guān)。壓力性尿失禁主要表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動時尿液不自主漏出，可通過盆底肌訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)等方式改善。
1、盆底肌松弛
盆底肌松弛是壓力性尿失禁的常見原因，多因年齡增長或長期腹壓增加導(dǎo)致盆底支撐結(jié)構(gòu)減弱?；颊呖赡馨橛嘘幍烂摯够蚺拍驘o力感。日?？蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)肌力，醫(yī)生可能建議使用盆底電刺激治療，嚴(yán)重時需行尿道中段懸吊術(shù)。
2、妊娠分娩損傷
多次陰道分娩可能損傷盆底神經(jīng)肌肉，導(dǎo)致控尿能力下降。這類患者常在生產(chǎn)后數(shù)年出現(xiàn)癥狀，可能合并膀胱膨出。產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防，臨床可能使用鹽酸米多君片或雌三醇乳膏輔助治療。
3、肥胖因素
體重超標(biāo)會增加腹壓長期壓迫盆底，脂肪堆積還會削弱肌肉力量?；颊叨喟橛谢顒雍髿獯伲瑴p重5%-10%即可顯著改善癥狀。醫(yī)生可能開具酒石酸托特羅定片緩解尿急，配合低熱量飲食和游泳等運(yùn)動。
4、慢性咳嗽
長期咳嗽會使腹壓反復(fù)驟增沖擊尿道括約肌，常見于慢性支氣管炎或哮喘患者。這類人群可能咳痰超過3個月，需先控制原發(fā)病。止咳可用氫溴酸右美沙芬口服溶液，同時進(jìn)行呼吸訓(xùn)練減少咳嗽頻率。
5、雌激素缺乏
絕經(jīng)后雌激素下降會導(dǎo)致尿道黏膜萎縮及盆底膠原流失?；颊呖赡馨殛幍栏蓾蛐越惶弁矗植渴褂闷樟_雌烯陰道膠丸可增強(qiáng)尿道閉合壓。植物雌激素補(bǔ)充需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免誘發(fā)乳腺疾病。
建議患者記錄排尿日記評估漏尿頻率，避免攝入咖啡因等利尿食物。每日進(jìn)行3組凱格爾運(yùn)動，每組收縮盆底肌8-12秒。肥胖者需制定漸進(jìn)式減重計(jì)劃，咳嗽患者應(yīng)避免提重物。若保守治療3個月無效，可考慮尿道懸吊帶術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后需預(yù)防尿路感染。定期復(fù)查尿流動力學(xué)檢查評估恢復(fù)情況。