癌癥晚期疼痛難忍主要與腫瘤侵犯神經(jīng)、骨骼或器官以及炎癥反應(yīng)有關(guān)。癌癥晚期疼痛可能由腫瘤壓迫、骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)損傷、炎癥介質(zhì)釋放、心理因素等原因引起，可通過藥物鎮(zhèn)痛、放射治療、神經(jīng)阻滯、心理干預(yù)、姑息治療等方式緩解。
1、腫瘤壓迫
腫瘤體積增大會直接壓迫周圍組織和器官。例如腹腔腫瘤壓迫腸管可能導(dǎo)致絞痛，肺部腫瘤壓迫胸膜可引發(fā)持續(xù)性胸痛。這種機(jī)械性壓迫常伴隨局部缺血和代謝廢物堆積，刺激痛覺神經(jīng)末梢。臨床常用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)阿片類藥物控制此類疼痛。
2、骨轉(zhuǎn)移
乳腺癌、前列腺癌等易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞破壞骨質(zhì)時(shí)會激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)溶解并釋放前列腺素等致痛物質(zhì)。脊椎轉(zhuǎn)移可能壓迫脊髓神經(jīng)根，引發(fā)放射性劇痛。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制骨破壞，配合放射治療能有效緩解骨痛。
3、神經(jīng)損傷
腫瘤浸潤或化療藥物可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為燒灼樣痛或電擊樣痛。胰腺癌侵犯腹腔神經(jīng)叢會引起持續(xù)性上腹痛。加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等抗驚厥藥物可通過調(diào)節(jié)鈣離子通道減輕神經(jīng)病理性疼痛。
4、炎癥反應(yīng)
腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)會降低痛閾并敏化神經(jīng)末梢。組織缺血缺氧時(shí)產(chǎn)生的乳酸、氫離子等化學(xué)物質(zhì)也會刺激疼痛感受器。非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊能抑制前列腺素合成，對炎性疼痛有緩解作用。
5、心理因素
長期疼痛可能導(dǎo)致焦慮抑郁，形成疼痛-恐懼-肌肉緊張的惡性循環(huán)。這種心因性疼痛需要聯(lián)合心理疏導(dǎo)和抗抑郁藥物如鹽酸度洛西汀腸溶膠囊。音樂療法、正念訓(xùn)練等非藥物干預(yù)也有助于改善疼痛感知。
癌癥晚期疼痛管理需要多學(xué)科協(xié)作，除規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物外，建議保持舒適體位避免壓迫痛區(qū)，采用熱敷緩解肌肉痙攣，通過冥想等放松技巧轉(zhuǎn)移注意力。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛發(fā)作特點(diǎn)和緩解方式，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。營養(yǎng)支持對維持體力很重要，可少量多餐選擇高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥等易消化飲食。