癌癥晚期疼痛通常由腫瘤侵犯神經(jīng)、骨轉(zhuǎn)移、炎癥反應、內(nèi)臟器官受壓及治療副作用等因素引起。癌癥晚期疼痛可能與腫瘤直接壓迫周圍組織、癌細胞分泌致痛物質(zhì)、放化療損傷正常組織、病理性骨折及肌肉痙攣等原因有關，通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性刺痛、燒灼感或放射性疼痛等癥狀。
1、腫瘤侵犯神經(jīng)
癌細胞浸潤神經(jīng)組織時可直接刺激痛覺纖維，常見于胰腺癌侵犯腹腔神經(jīng)叢或乳腺癌轉(zhuǎn)移至臂叢神經(jīng)。這類疼痛多表現(xiàn)為刀割樣或電擊樣劇痛，可能伴隨感覺異常或運動障礙。臨床常用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物，配合阿片類鎮(zhèn)痛藥如鹽酸羥考酮緩釋片控制癥狀。
2、骨轉(zhuǎn)移
乳腺癌、前列腺癌等易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，癌細胞破壞骨質(zhì)時會激活破骨細胞并釋放前列腺素等致痛介質(zhì)。典型癥狀為夜間加重的深部鈍痛，脊椎轉(zhuǎn)移可能引發(fā)病理性骨折。除使用雙膦酸鹽注射液抑制骨破壞外，常需聯(lián)合鹽酸嗎啡片與對乙酰氨基酚片階梯鎮(zhèn)痛。
3、炎癥反應
腫瘤壞死或繼發(fā)感染時，局部會釋放白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎性因子刺激痛覺受體。這種疼痛多伴有紅腫熱痛表現(xiàn)，常見于頭頸部腫瘤或腸癌梗阻。非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊可緩解炎癥性疼痛，嚴重時需聯(lián)用抗菌藥物如頭孢克肟分散片。
4、內(nèi)臟器官受壓
腹腔腫瘤增大可壓迫腸管、輸尿管等空腔臟器，引發(fā)痙攣性絞痛或脹痛。肝癌導致肝包膜牽張痛為典型鈍痛，肺癌胸膜轉(zhuǎn)移會產(chǎn)生呼吸相關性刺痛。解痙藥如消旋山莨菪堿片可緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，但需注意與腸梗阻等急腹癥鑒別。
5、治療副作用
化療藥物如紫杉醇注射液可能引發(fā)周圍神經(jīng)病變，放療后纖維化會限制組織活動產(chǎn)生牽拉痛。這類疼痛常表現(xiàn)為手套襪套樣麻木或關節(jié)僵硬，需調(diào)整治療方案并配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。部分靶向藥物如貝伐珠單抗注射液可能加重骨痛。
癌癥晚期疼痛管理需遵循世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛原則，從非阿片類藥物逐步過渡到強阿片類藥物。患者應保持規(guī)律用藥而非按需給藥，同時通過體位調(diào)整、熱敷按摩等物理方式輔助緩解。營養(yǎng)支持方面可選擇易消化高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥，避免辛辣刺激食物加重胃腸不適。心理疏導同樣重要，家屬可通過音樂療法、正念訓練幫助患者分散注意力。若出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛或原有鎮(zhèn)痛方案失效，須及時聯(lián)系姑息治療團隊調(diào)整用藥方案。