心絞痛不一定是冠心病，但冠心病是導(dǎo)致心絞痛最常見(jiàn)的原因。心絞痛還可能由冠狀動(dòng)脈痙攣、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、嚴(yán)重貧血等原因引起。

一、冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是引起心絞痛最主要的原因。當(dāng)為心臟供血的冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄，心肌在耗氧量增加時(shí)無(wú)法獲得足夠的血液和氧氣，就會(huì)引發(fā)胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感，即心絞痛。這種情況下的心絞痛通常與勞累、情緒激動(dòng)有關(guān)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能包括使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物穩(wěn)定斑塊，以及單硝酸異山梨酯緩釋片等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。對(duì)于藥物控制不佳或血管?chē)?yán)重狹窄的患者，可能需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等血運(yùn)重建手術(shù)。

二、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生一過(guò)性異常收縮，導(dǎo)致血管管腔突然變窄或完全閉塞，從而引發(fā)心肌缺血和心絞痛。這種情況可能獨(dú)立發(fā)生，也可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并存。其引起的心絞痛常在靜息狀態(tài)下發(fā)作，尤其在夜間或凌晨多見(jiàn)，與體力活動(dòng)關(guān)系不大。診斷常依賴(lài)動(dòng)態(tài)心電圖或冠狀動(dòng)脈造影激發(fā)試驗(yàn)。治療核心是解除痙攣和預(yù)防復(fù)發(fā)，醫(yī)生可能會(huì)處方地爾硫卓片、硝酸甘油片等血管擴(kuò)張劑，并建議患者避免吸煙、寒冷刺激、情緒波動(dòng)等已知誘因。

三、主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣是心臟將血液泵入全身大動(dòng)脈的閥門(mén)。當(dāng)主動(dòng)脈瓣因風(fēng)濕性心臟病、老年退行性變或先天性畸形等原因嚴(yán)重狹窄時(shí)，心臟需要更費(fèi)力才能將血液泵出，導(dǎo)致心肌肥厚、耗氧量劇增。同時(shí)，冠狀動(dòng)脈的灌注也可能受到影響。這種供需矛盾可在活動(dòng)后誘發(fā)心絞痛，患者常伴有頭暈、暈厥、呼吸困難等癥狀。聽(tīng)診可在主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及特征性雜音。超聲心動(dòng)圖是確診的主要手段。治療的根本方法是解除瓣膜狹窄，根據(jù)病情和患者情況，可能選擇經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

四、肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳的心肌疾病，特征為心室肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚，尤其是室間隔。肥厚的心肌不僅耗氧量增加，還可能在內(nèi)膜下形成缺血區(qū)域，甚至在收縮期造成左心室流出道梗阻，進(jìn)一步減少冠狀動(dòng)脈血流，從而引發(fā)心絞痛?；颊叱Ｓ行貝?、胸痛、活動(dòng)后氣短，甚至?xí)炟剩糠钟屑易迨?。診斷依靠超聲心動(dòng)圖和心臟磁共振。治療目標(biāo)是緩解癥狀、預(yù)防猝死，可遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片、維拉帕米片等藥物降低心肌收縮力和耗氧，對(duì)于存在嚴(yán)重流出道梗阻且藥物無(wú)效者，可考慮室間隔心肌切除術(shù)。

五、嚴(yán)重貧血

嚴(yán)重貧血時(shí)，血液中攜帶氧氣的血紅蛋白濃度顯著降低，導(dǎo)致全身組織器官，包括心肌，都處于缺氧狀態(tài)。當(dāng)心臟負(fù)荷稍有增加，這種供需失衡就會(huì)凸顯，引發(fā)類(lèi)似于心絞痛的胸部不適或疼痛?；颊咄ǔ０橛忻嫔n白、乏力、心悸、氣短等全身性貧血癥狀。心絞痛癥狀的嚴(yán)重程度與貧血程度相關(guān)，糾正貧血后癥狀常能明顯緩解。治療關(guān)鍵在于查明貧血原因，如缺鐵性貧血需補(bǔ)充硫酸亞鐵片，巨幼細(xì)胞性貧血需補(bǔ)充葉酸片和維生素B12注射液，并治療原發(fā)疾病。對(duì)于急性嚴(yán)重貧血導(dǎo)致的心絞痛，可能需要進(jìn)行輸血治療以快速改善攜氧能力。

出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，首要步驟是立即停止活動(dòng)、安靜休息，若癥狀持續(xù)不緩解或加重，須立即呼叫急救。日常生活中，無(wú)論心絞痛由何種原因引起，都應(yīng)采取健康的生活方式，包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食、控制體重、規(guī)律進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑，并學(xué)會(huì)管理情緒、避免過(guò)度勞累和壓力。對(duì)于已明確診斷的患者，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，不可自行調(diào)整或停用藥物。了解自身疾病的誘發(fā)因素并積極規(guī)避，是長(zhǎng)期管理、減少心絞痛發(fā)作、改善預(yù)后的關(guān)鍵。