微創(chuàng)拔智齒的步驟主要包括術(shù)前評估、麻醉鎮(zhèn)痛、切開翻瓣、去骨分牙、拔除牙根、清理創(chuàng)口和縫合止血。

一、術(shù)前評估

術(shù)前評估是微創(chuàng)拔牙的第一步，醫(yī)生需要通過口腔檢查并結(jié)合影像學資料如曲面斷層片或錐形束CT來全面了解智齒的生長情況。評估內(nèi)容包括智齒的形態(tài)、牙根數(shù)目與彎曲程度、與下頜神經(jīng)管或上頜竇的毗鄰關系以及是否存在骨粘連等復雜情況。這一步驟有助于醫(yī)生預判手術(shù)難度、制定個性化的微創(chuàng)手術(shù)方案并規(guī)避潛在風險。

二、麻醉鎮(zhèn)痛

在手術(shù)區(qū)域進行局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，以確保整個拔牙過程在無痛狀態(tài)下進行。常用的麻醉藥物包括利多卡因注射液或阿替卡因腎上腺素注射液。醫(yī)生會等待麻醉效果完全顯現(xiàn)后，通過探針輕觸牙齦確認患者無痛感，再開始后續(xù)操作。良好的麻醉是保障患者舒適度和手術(shù)順利實施的基礎。

三、切開翻瓣

若智齒為完全骨埋伏或部分埋伏，醫(yī)生會使用手術(shù)刀在智齒表面的牙齦上作一個切口，然后使用骨膜剝離器將牙齦軟組織瓣小心地翻起，充分暴露下方的牙槽骨和包裹智齒的牙冠部分。這一操作旨在為后續(xù)的去骨和器械操作提供清晰的視野和足夠的空間，是微創(chuàng)手術(shù)的關鍵環(huán)節(jié)。

四、去骨分牙

對于埋伏智齒，需要使用高速渦輪手機配合精細的球鉆或裂鉆，微量磨除覆蓋在牙冠上的部分骨質(zhì)，暴露出牙冠的最大周徑。接著，根據(jù)智齒的阻生方向，用鉆針將牙冠分割成若干小塊，或者將相連的多根牙根分離。分牙的目的是化整為零，避免暴力撬動，從而減少對周圍骨組織的創(chuàng)傷和損傷。

五、拔除牙根

牙齒被分割后，醫(yī)生會使用微創(chuàng)牙挺插入牙塊與牙槽骨之間的縫隙，通過輕柔的楔入、旋轉(zhuǎn)和杠桿原理，使牙塊松動。然后使用微創(chuàng)拔牙鉗夾持已松動的牙塊，沿阻力最小的方向?qū)⑵渫暾〕?。整個過程強調(diào)使用可控的、輕柔的力量，最大限度地保留健康的鄰牙結(jié)構(gòu)和牙槽骨。

六、清理創(chuàng)口

所有牙體組織被拔除后，醫(yī)生會仔細檢查牙槽窩，使用刮匙徹底清除可能殘留的碎牙片、肉芽組織或囊腫。然后用生理鹽水反復沖洗牙槽窩，確保創(chuàng)口內(nèi)清潔無異物。有時會根據(jù)情況在牙槽窩內(nèi)填入促進愈合的明膠海綿或膠原蛋白塞。徹底的清創(chuàng)能有效預防干槽癥等術(shù)后并發(fā)癥。

七、縫合止血

將之前翻起的牙齦軟組織瓣復位，使用可吸收縫線或不可吸收縫線進行縫合，以關閉創(chuàng)口、保護血凝塊、促進軟組織一期愈合。醫(yī)生會放置消毒棉球或紗布塊讓患者咬緊，通過壓迫進一步幫助止血?？p合后向患者詳細交代術(shù)后注意事項，包括冷敷、飲食、口腔衛(wèi)生維護和用藥指導。

微創(chuàng)拔智齒術(shù)后，患者應嚴格遵循醫(yī)囑，術(shù)后24小時內(nèi)進行局部冷敷以減輕腫脹和疼痛，進食溫涼稀軟的食物，避免用患側(cè)咀嚼，禁止吮吸創(chuàng)口和用力漱口，24小時后可開始輕柔刷牙但需避開手術(shù)區(qū)域。按醫(yī)囑服用可能開具的抗生素如阿莫西林膠囊和鎮(zhèn)痛藥如布洛芬緩釋膠囊，并按時復診拆線。保持良好的口腔衛(wèi)生和健康的生活習慣有助于創(chuàng)口順利愈合。