孕婦嘔吐出血可能與妊娠劇吐、反流性食管炎、消化性潰瘍、食管賁門黏膜撕裂綜合征、凝血功能障礙等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
一、妊娠劇吐
妊娠劇吐是孕早期常見(jiàn)的劇烈惡心嘔吐，可能與體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平快速升高有關(guān)。頻繁劇烈的嘔吐動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)壓力驟增，可能引起食管下端或胃賁門處的黏膜毛細(xì)血管破裂，從而在嘔吐物中混有少量血絲或咖啡色物質(zhì)。這種情況通常伴有嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂及體重下降。治療上需積極補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)失衡，可遵醫(yī)囑使用維生素B6片緩解嘔吐，對(duì)于嚴(yán)重病例，醫(yī)生可能會(huì)考慮短期使用甲氧氯普胺片或多潘立酮片等止吐藥物，但須嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
二、反流性食管炎
懷孕期間，體內(nèi)孕激素水平升高會(huì)松弛食管下括約肌，同時(shí)增大的子宮會(huì)壓迫胃部，容易導(dǎo)致胃酸和胃內(nèi)容物反流至食管，引起反流性食管炎。反復(fù)的胃酸刺激會(huì)損傷食管黏膜，形成炎癥、糜爛甚至潰瘍，在劇烈嘔吐時(shí)，這些受損的黏膜就可能出血，導(dǎo)致嘔吐物帶血?；颊叱０橛袩摹⑿毓呛筇弁?、反酸等癥狀。治療需調(diào)整生活方式，如少食多餐、避免飯后立即平臥，可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片等黏膜保護(hù)劑，或在醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估后使用雷尼替丁膠囊等抑制胃酸分泌的藥物。
三、消化性潰瘍
孕婦若孕前有胃或十二指腸潰瘍病史，在妊娠期可能因精神壓力、飲食不當(dāng)或激素變化而復(fù)發(fā)或加重。潰瘍面的血管在劇烈的嘔吐動(dòng)作和胃部劇烈收縮的機(jī)械刺激下容易破裂出血。出血量較大時(shí)，嘔吐物可能呈鮮紅色或暗紅色，若血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則可能嘔出咖啡渣樣物質(zhì)。常伴有規(guī)律性上腹痛、腹脹、反酸等。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能使用硫糖鋁口服混懸液保護(hù)胃黏膜，或使用枸櫞酸鉍鉀顆粒等藥物，并嚴(yán)格避免使用非甾體抗炎藥。
四、食管賁門黏膜撕裂綜合征
這是指由于劇烈、頻繁的干嘔或嘔吐，導(dǎo)致食管下端和胃賁門連接處的黏膜被強(qiáng)力牽拉而出現(xiàn)縱向撕裂。這是孕婦嘔吐出血一個(gè)需要警惕的急性原因。撕裂傷通常較淺，出血量一般不大，嘔吐物中可見(jiàn)新鮮血絲，但少數(shù)情況下若傷及小動(dòng)脈，可能導(dǎo)致較大量出血?；颊叱Ｔ趧×覈I吐后突然出現(xiàn)胸骨后或上腹部劇烈疼痛，隨后嘔血。多數(shù)輕微撕裂可自行愈合，出血明顯時(shí)需立即就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療，并囑患者暫時(shí)禁食，使用奧美拉唑腸溶膠囊等藥物抑制胃酸以促進(jìn)愈合。
五、凝血功能障礙
這是一種相對(duì)少見(jiàn)但嚴(yán)重的情況。孕婦本身可能合并有血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病，或患有嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥如重度子癇前期、HELLP綜合征，這些情況都可能影響凝血功能，導(dǎo)致全身性出血傾向。此時(shí)，不僅嘔吐時(shí)可能因黏膜輕微損傷而出血，還可能伴有牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血等其他部位出血表現(xiàn)。這種情況風(fēng)險(xiǎn)極高，需要立即住院治療。治療關(guān)鍵在于針對(duì)原發(fā)病，如輸注血小板、新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，并積極處理妊娠并發(fā)癥，保障母嬰安全。
孕婦一旦出現(xiàn)嘔吐帶血，無(wú)論血量多少，都應(yīng)立即停止自行觀察，盡快前往醫(yī)院產(chǎn)科或消化內(nèi)科就診。就醫(yī)前盡量保持安靜，減少活動(dòng)，暫時(shí)不要進(jìn)食飲水。醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查，并結(jié)合血常規(guī)、凝血功能、胃鏡等必要檢查明確出血原因和部位。在整個(gè)孕期，孕婦應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定，飲食上選擇清淡、易消化的食物，避免油膩、辛辣刺激及過(guò)甜的食物，堅(jiān)持少食多餐。飯后可適當(dāng)散步，不要立即躺下，睡覺(jué)時(shí)可適當(dāng)墊高頭部。若孕吐嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)與產(chǎn)科醫(yī)生溝通，尋求專業(yè)的緩解方案，切勿因害怕用藥而硬扛，以免小問(wèn)題發(fā)展成嚴(yán)重的并發(fā)癥。