小腸出血是指發(fā)生在空腸和回腸的出血，并非單一疾病，而是一種臨床癥狀，可由多種疾病引起，主要包括小腸腫瘤、小腸血管病變、小腸憩室、克羅恩病以及非甾體抗炎藥相關(guān)性腸病等。

一、小腸腫瘤

小腸腫瘤是導(dǎo)致小腸出血的常見(jiàn)原因之一，包括良性腫瘤如平滑肌瘤、腺瘤，以及惡性腫瘤如腺癌、淋巴瘤、間質(zhì)瘤等。這些腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中可能侵蝕血管，導(dǎo)致慢性或急性出血?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為反復(fù)黑便或便血，可能伴有腹痛、腹部包塊、腸梗阻等癥狀。診斷常依賴于膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡或影像學(xué)檢查。治療以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤可能還需結(jié)合化療或靶向治療。

二、小腸血管病變

小腸血管病變，如血管發(fā)育不良、血管擴(kuò)張或動(dòng)靜脈畸形，是老年人小腸出血的常見(jiàn)病因。血管壁結(jié)構(gòu)異常，在壓力或摩擦下容易破裂出血。出血通常為間歇性，量可多可少，表現(xiàn)為反復(fù)黑便或貧血，常無(wú)明顯腹痛。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是小腸鏡檢查。治療方式包括內(nèi)鏡下電凝、氬離子凝固術(shù)或血管栓塞術(shù)，嚴(yán)重者可能需手術(shù)切除病變腸段。

三、小腸憩室

小腸憩室是腸壁向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)于空腸。憩室頸部狹窄，內(nèi)容物易淤積引發(fā)炎癥，即憩室炎，可侵蝕憩室壁的血管導(dǎo)致出血。患者可能出現(xiàn)急性或慢性的消化道出血，伴有局部腹痛、發(fā)熱。診斷依靠小腸造影或CT檢查。無(wú)癥狀憩室無(wú)須治療，反復(fù)出血或并發(fā)穿孔、梗阻的憩室需手術(shù)切除。

四、克羅恩病

克羅恩病是一種慢性、非特異性的炎癥性腸病，可累及全消化道，小腸是常見(jiàn)受累部位。其病理特征為透壁性炎癥，形成潰瘍和裂隙，深達(dá)肌層，容易損傷血管引起出血?；颊叱１憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降，出血可為便血或潛血陽(yáng)性。診斷需結(jié)合內(nèi)鏡、影像及病理。治療目標(biāo)是控制炎癥，常用藥物包括美沙拉秦腸溶片、布地奈德膠囊、英夫利西單抗注射液等，嚴(yán)重并發(fā)癥需手術(shù)治療。

五、非甾體抗炎藥相關(guān)性腸病

長(zhǎng)期或大劑量服用非甾體抗炎藥，如布洛芬、阿司匹林等，可能損傷小腸黏膜，導(dǎo)致糜爛、潰瘍甚至穿孔出血。這是因?yàn)樗幬镆种屏饲傲邢偎氐暮铣?，削弱了黏膜的防御和修?fù)能力。出血通常隱匿，表現(xiàn)為慢性失血和貧血，可能伴有腹部不適。診斷主要依靠用藥史和膠囊內(nèi)鏡。首要治療是停用相關(guān)藥物，可使用黏膜保護(hù)劑，如瑞巴派特片，嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)。

出現(xiàn)不明原因的黑便、便血或慢性貧血時(shí)，應(yīng)警惕小腸出血的可能。由于小腸位置深、檢查困難，診斷往往需要耐心和多種檢查手段的結(jié)合。患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部外傷，飲食上宜選擇溫和、易消化的食物，如粥、爛面條等，避免粗糙、辛辣刺激性食物，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查血常規(guī)和糞便潛血，監(jiān)測(cè)出血情況及貧血改善程度。