小腸出血可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、輸血支持等方式治療。小腸出血通常由血管畸形、炎癥性腸病、腫瘤、憩室、藥物損傷等原因引起。
1、內(nèi)鏡下止血
內(nèi)鏡下止血適用于活動(dòng)性出血病灶明確的情況，通過內(nèi)鏡直接對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝、鈦夾夾閉或注射硬化劑。該方法創(chuàng)傷小且能明確診斷，但對(duì)操作者技術(shù)要求較高。常見適應(yīng)證包括血管發(fā)育不良、潰瘍出血等。操作前需禁食并完善凝血功能檢查，術(shù)后需監(jiān)測再出血跡象。
2、藥物治療
藥物治療主要控制原發(fā)病和止血，可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸注射液抑制纖溶，奧美拉唑腸溶膠囊減少胃酸對(duì)黏膜的刺激，生長抑素注射液降低門靜脈壓力。對(duì)于克羅恩病等炎癥性腸病引起的出血，需配合美沙拉嗪腸溶片控制炎癥。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能及出血傾向。
3、介入治療
介入治療通過血管造影定位出血血管后實(shí)施栓塞，適用于內(nèi)鏡無法到達(dá)的出血部位或內(nèi)鏡止血失敗者。該方法能精準(zhǔn)阻斷出血血管，但可能引起腸管缺血。術(shù)前需評(píng)估血管解剖情況，術(shù)后觀察腹痛及腸鳴音變化，警惕腸壞死等并發(fā)癥。
4、手術(shù)治療
手術(shù)治療適用于大出血危及生命或反復(fù)出血者，包括腸段切除術(shù)、血管結(jié)扎術(shù)等。術(shù)前需準(zhǔn)確定位出血灶，術(shù)中可能聯(lián)合術(shù)中腸鏡檢查。術(shù)后需預(yù)防吻合口瘺和感染，恢復(fù)期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腫瘤性出血需同時(shí)進(jìn)行根治性切除和淋巴結(jié)清掃。
5、輸血支持
輸血支持用于血紅蛋白低于70g/L的急性失血患者，包括紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿輸注。輸血同時(shí)需糾正凝血功能障礙，監(jiān)測輸血反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于慢性貧血患者可配合鐵劑治療，但需排除活動(dòng)性出血后再行補(bǔ)鐵。
小腸出血患者急性期需絕對(duì)臥床，恢復(fù)期逐步過渡至低纖維飲食，避免辛辣刺激性食物。建議記錄每日大便性狀和出血量，定期復(fù)查血常規(guī)和便潛血。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行腸功能鍛煉，炎癥性腸病患者需長期隨訪。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次黑便時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。