腹膜炎的癥狀主要包括腹痛、腹部壓痛與反跳痛、發(fā)熱、惡心嘔吐以及腸蠕動(dòng)減弱，治療需依據(jù)病因及嚴(yán)重程度，采用保守治療或手術(shù)治療。

一、癥狀

1、腹痛

腹痛是腹膜炎最核心的癥狀，通常表現(xiàn)為劇烈且持續(xù)性的疼痛。疼痛最初可能局限于病變器官所在區(qū)域，例如闌尾炎引起的腹膜炎疼痛常始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹。隨著炎癥擴(kuò)散，疼痛會(huì)彌漫至整個(gè)腹部，深呼吸、咳嗽或改變體位時(shí)疼痛會(huì)加劇。這種腹痛是由于腹膜受到細(xì)菌感染、化學(xué)性刺激或物理?yè)p傷后發(fā)生炎性反應(yīng)所致。

2、腹部壓痛與反跳痛

腹部壓痛是指按壓腹部時(shí)產(chǎn)生的疼痛。在腹膜炎時(shí)，壓痛往往非常顯著。反跳痛則是腹膜炎的特征性體征，具體表現(xiàn)為醫(yī)生按壓腹部后突然松開手的瞬間，患者感到疼痛驟然加重。這兩種體征的產(chǎn)生是因?yàn)楦鼓け趯哟嬖谘装Y，按壓和突然松手都會(huì)牽動(dòng)或刺激到發(fā)炎的腹膜，是腹腔內(nèi)存在急性炎癥的重要臨床依據(jù)。

3、發(fā)熱

發(fā)熱是全身性炎癥反應(yīng)的體現(xiàn)。腹膜炎時(shí)，致病菌及其釋放的毒素、或因胃腸液等化學(xué)物質(zhì)刺激引發(fā)的無(wú)菌性炎癥，均可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，引起發(fā)熱。體溫可升高至38攝氏度以上，常伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱程度與感染或炎癥的嚴(yán)重性相關(guān)，重癥感染可能導(dǎo)致高熱甚至感染性休克。

4、惡心嘔吐

惡心嘔吐是腹膜炎常見的胃腸道伴隨癥狀。腹膜炎癥會(huì)刺激支配腹膜的神經(jīng)，反射性地引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流和嘔吐。嘔吐物初期多為胃內(nèi)容物，若炎癥導(dǎo)致腸麻痹，后期可能吐出含膽汁的液體甚至糞樣物。此癥狀不僅增加患者痛苦，也可能引發(fā)脫水和電解質(zhì)紊亂。

5、腸蠕動(dòng)減弱

腸蠕動(dòng)減弱或消失，醫(yī)學(xué)上稱為腸麻痹，是腹膜炎發(fā)展到一定階段的標(biāo)志性表現(xiàn)。由于腹腔內(nèi)炎癥擴(kuò)散，腸道平滑肌受到抑制，腸鳴音會(huì)明顯減弱甚至完全消失。這會(huì)導(dǎo)致患者停止排氣排便，腹部進(jìn)行性脹氣，形成麻痹性腸梗阻，成為腹部X光或CT檢查的重要診斷依據(jù)，也提示病情較為嚴(yán)重。

二、治療

腹膜炎的治療目標(biāo)是控制感染、清除病灶、減少毒素吸收和支持器官功能，具體方案取決于病因和患者全身狀況。

1、保守治療

對(duì)于局限性腹膜炎或作為手術(shù)前準(zhǔn)備，可采用保守治療。核心措施包括禁食和胃腸減壓，即通過(guò)鼻腔插入胃管，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，以減輕腹脹、防止嘔吐并幫助腸道休息。同時(shí)需積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，通過(guò)靜脈輸液糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。必須盡早、足量使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液等，以覆蓋可能的需氧菌和厭氧菌感染。

2、手術(shù)治療

對(duì)于彌漫性腹膜炎，或由臟器穿孔、破裂、重癥闌尾炎、重癥胰腺炎等引起的腹膜炎，手術(shù)治療是關(guān)鍵。手術(shù)方式主要為剖腹探查術(shù)，目的是徹底探查腹腔，找到并處理原發(fā)病灶，例如切除穿孔的闌尾、修補(bǔ)穿孔的胃或腸管、清除壞死組織等。術(shù)中需用大量生理鹽水沖洗腹腔，盡可能去除膿液、細(xì)菌和壞死物質(zhì)，并可根據(jù)情況放置腹腔引流管，以便術(shù)后持續(xù)引流炎性滲出液。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

腹膜炎患者處于高代謝、高消耗狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。在急性期及術(shù)后早期，患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)即靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，提供身體所需的能量、氨基酸、脂肪和維生素。待腸道功能恢復(fù)，腸鳴音出現(xiàn)并排氣后，可逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)鼻飼管或口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以維持腸道黏膜屏障功能，預(yù)防腸道菌群易位，促進(jìn)康復(fù)。

4、疼痛管理

有效的疼痛管理有助于患者配合治療與早期活動(dòng)。術(shù)后或非手術(shù)治療期間，可根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于中重度疼痛，可使用鹽酸哌替啶注射液或鹽酸布桂嗪注射液等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于輕度至中度疼痛，可使用氨酚羥考酮片等口服鎮(zhèn)痛藥。良好的鎮(zhèn)痛能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于呼吸和咳嗽，減少肺部并發(fā)癥。

5、并發(fā)癥防治與康復(fù)

腹膜炎可能引發(fā)多種并發(fā)癥，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與預(yù)防。重點(diǎn)防治感染性休克，需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)，必要時(shí)使用血管活性藥物。鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定后盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓和肺部感染?？祻?fù)期需循序漸進(jìn)增加飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到普食，選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物，幫助身體修復(fù)。

腹膜炎的預(yù)后與早期診斷和及時(shí)治療密切相關(guān)。在疾病恢復(fù)期及之后，保持健康的生活習(xí)慣對(duì)防止復(fù)發(fā)和促進(jìn)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康至關(guān)重要。飲食上應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食和過(guò)量飲酒，減少對(duì)胃腸道的刺激。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、蛋類和豆制品，以及富含維生素的新鮮蔬菜水果，為身體修復(fù)提供原料。注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，預(yù)防腸道感染。根據(jù)自身情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。若曾有消化道潰瘍、膽結(jié)石等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)積極治療并定期復(fù)查，避免發(fā)展為腹膜炎。任何突發(fā)劇烈腹痛都應(yīng)立即就醫(yī)，切勿延誤。