腦出血最佳手術(shù)時間一般為發(fā)病后6-24小時，具體需根據(jù)出血量、部位及患者生命體征綜合評估。手術(shù)時機選擇需平衡早期干預(yù)與再出血風(fēng)險，主要影響因素有血腫擴大趨勢、腦疝風(fēng)險、基礎(chǔ)疾病控制情況等。
發(fā)病后6小時內(nèi)手術(shù)適用于血腫量超過30毫升且伴有明顯腦疝征兆的患者，如一側(cè)瞳孔散大、意識障礙進行性加重。此時手術(shù)可快速解除占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，但需警惕術(shù)中再出血風(fēng)險。對于基底節(jié)區(qū)或丘腦出血，若血腫未破入腦室且神經(jīng)功能缺損較輕，可適當延遲至12小時后再評估手術(shù)指征。部分研究顯示，發(fā)病后24小時內(nèi)實施手術(shù)的患者預(yù)后優(yōu)于超早期或延遲手術(shù)，尤其適用于高齡或合并高血壓未控制的患者。小腦出血伴腦干受壓或腦積水時，無論發(fā)病時間均需緊急手術(shù)干預(yù)。
少數(shù)情況下需調(diào)整手術(shù)時間窗。凝血功能異?；颊咝柘燃m正凝血障礙再手術(shù)，避免術(shù)野滲血不止。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦內(nèi)血腫者，應(yīng)在腦血管造影明確責(zé)任動脈瘤后同期處理。對于昏迷評分低于5分且腦干功能衰竭的患者，手術(shù)獲益可能有限，需多學(xué)科團隊共同決策。
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測生命體征，維持血壓在140/90毫米汞柱以下，預(yù)防再出血?？祻?fù)期應(yīng)結(jié)合高壓氧治療與肢體功能訓(xùn)練，定期復(fù)查頭顱CT評估恢復(fù)情況。家屬需協(xié)助患者進行吞咽功能評估與營養(yǎng)支持，避免誤吸性肺炎。長期管理需嚴格控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。