腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血性疾病，屬于急性腦血管病的一種，主要與高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形等因素有關(guān)。

1、病因機(jī)制

腦出血最常見的原因是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，血管壁彈性下降形成微動(dòng)脈瘤。其他病因包括腦血管淀粉樣變性、動(dòng)靜脈畸形、血液病或抗凝治療等。當(dāng)血壓驟升時(shí)，薄弱的血管壁破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)形成血腫，壓迫周圍腦組織并引發(fā)水腫。

2、典型癥狀

患者常突發(fā)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，可能出現(xiàn)偏癱、失語、意識(shí)障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損。基底節(jié)區(qū)出血多見三偏征，腦橋出血可致高熱和瞳孔針尖樣縮小，小腦出血?jiǎng)t以眩暈和共濟(jì)失調(diào)為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷和腦疝。

3、診斷方法

急診頭顱CT是首選檢查，能立即顯示高密度出血灶。MRI梯度回波序列對(duì)陳舊性出血敏感。腦血管造影適用于年輕患者或懷疑血管畸形者。實(shí)驗(yàn)室檢查需排除凝血功能障礙，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。

4、急性期治療

控制血壓可使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液，降低顱內(nèi)壓常用甘露醇注射液。手術(shù)指征包括小腦出血超過10毫升、腦室鑄型或年輕患者幕上出血量超過30毫升，術(shù)式可選開顱血腫清除術(shù)或立體定向穿刺引流術(shù)。

5、康復(fù)管理

病情穩(wěn)定后需早期介入康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)療法改善肢體功能，言語治療恢復(fù)交流能力。二級(jí)預(yù)防包括嚴(yán)格控制血壓，可服用苯磺酸氨氯地平片；調(diào)節(jié)血脂使用阿托伐他汀鈣片；抗血小板聚集選用硫酸氫氯吡格雷片。

腦出血患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒?？祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉，定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫吸收情況。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)護(hù)理技巧，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥。