腦梗導(dǎo)致吞咽困難可通過調(diào)整飲食、吞咽訓(xùn)練、藥物治療、鼻飼管置入、胃造瘺術(shù)等方式治療。腦梗后吞咽困難通常由神經(jīng)損傷、肌肉協(xié)調(diào)障礙、咽喉感覺減退、食管功能障礙、腦干病變等因素引起。

1、調(diào)整飲食

選擇軟質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米糊、蛋羹、果泥等，避免干硬、黏稠或需咀嚼的食物。食物溫度適宜，避免過冷過熱刺激咽喉。進(jìn)食時保持坐位或半臥位，頭部稍前傾，減少嗆咳風(fēng)險。每口食物量控制在5毫升以內(nèi)，進(jìn)食速度放緩，充分咀嚼后再吞咽。餐后保持坐位30分鐘以上，防止食物反流。

2、吞咽訓(xùn)練

進(jìn)行唇舌操、下頜運動等口腔肌肉鍛煉，增強吞咽肌群力量。采用門德爾松手法訓(xùn)練咽喉上抬動作，改善吞咽協(xié)調(diào)性。冷刺激訓(xùn)練用冰棉棒輕觸腭弓、咽后壁，增強感覺反饋。聲門上吞咽法練習(xí)吸氣后屏氣吞咽，呼氣后咳嗽，減少誤吸。需在康復(fù)治療師指導(dǎo)下每日訓(xùn)練3次，每次15分鐘。

3、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)吞咽反射恢復(fù)。鹽酸氨溴索口服溶液稀釋痰液，減少呼吸道分泌物阻塞。巴氯芬片緩解咽喉肌痙攣，改善吞咽協(xié)調(diào)障礙。多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動，防止胃食管反流。需注意藥物相互作用，避免鎮(zhèn)靜類藥物加重吞咽抑制。

4、鼻飼管置入

適用于重度吞咽困難伴營養(yǎng)不良者，經(jīng)鼻腔置入硅膠管至胃部?？商峁﹦驖{膳、腸內(nèi)營養(yǎng)液等完整營養(yǎng)素，每日灌注4-6次。需定期沖洗管道防止堵塞，每4周更換鼻飼管。注意抬高床頭30度灌注，灌注速度不超過200毫升/小時。密切監(jiān)測電解質(zhì)及出入量，防止腹瀉或便秘。

5、胃造瘺術(shù)

長期無法經(jīng)口進(jìn)食者可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，腹壁留置喂養(yǎng)管。術(shù)后24小時開始灌注溫水，48小時后過渡到營養(yǎng)液。造瘺口每日消毒換藥，防止感染。喂養(yǎng)時保持半臥位，灌注后沖洗管道保持通暢。需定期復(fù)查胃鏡調(diào)整管路位置，每6-12個月更換造瘺管。

腦梗后吞咽困難患者需保持口腔清潔，每日刷牙2次并用生理鹽水漱口。進(jìn)食環(huán)境需安靜無干擾，避免交談分散注意力。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)海姆立克急救法，備好吸引器應(yīng)對嗆咳。定期監(jiān)測體重及白蛋白指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)方案?？祻?fù)期間避免仰頭飲水、快速進(jìn)食等危險動作，睡眠時抬高床頭30度預(yù)防誤吸。建議每3個月復(fù)查吞咽造影評估功能恢復(fù)情況。