冠心病可能引起左肩疼痛。冠心病導(dǎo)致的心絞痛或心肌缺血可能放射至左肩、左臂等部位，表現(xiàn)為牽涉痛。主要有冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血、心絞痛發(fā)作、心肌梗死、自主神經(jīng)反射等因素。
1、冠狀動(dòng)脈狹窄
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄，血流減少可能引發(fā)心肌缺氧。缺氧刺激心臟神經(jīng)末梢，疼痛信號(hào)通過脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)至左肩區(qū)域?；颊呖赡馨殡S胸悶、氣短癥狀，需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物。
2、心肌缺血
心肌細(xì)胞供氧不足時(shí)產(chǎn)生乳酸等代謝產(chǎn)物，刺激心臟交感神經(jīng)傳入纖維。疼痛信號(hào)可沿C8-T1脊神經(jīng)分布區(qū)放射至左肩胛部。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后加重，休息后緩解，需通過冠脈CTA或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)確診。
3、心絞痛發(fā)作
穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，心肌需氧與供氧失衡導(dǎo)致疼痛向左側(cè)軀體放射。疼痛性質(zhì)多為壓榨感或燒灼感，持續(xù)2-15分鐘，含服硝酸異山梨酯噴霧劑可緩解。需與頸椎病、肩周炎等骨骼肌肉疼痛鑒別。
4、心肌梗死
急性心肌梗死時(shí)壞死心肌釋放大量炎性介質(zhì)，刺激心交感神經(jīng)傳入纖維引發(fā)劇烈左肩放射痛。疼痛持續(xù)超過30分鐘且伴冷汗、惡心，需緊急使用硫酸氫氯吡格雷片、注射用重組鏈激酶等藥物并實(shí)施PCI手術(shù)。
5、自主神經(jīng)反射
心臟缺血時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，通過內(nèi)臟-軀體反射弧引起左肩部牽涉痛。這種疼痛定位模糊且無局部壓痛，改善心肌供血后癥狀可消失，需長期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率。
冠心病患者出現(xiàn)左肩疼痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油，若20分鐘未緩解需緊急就醫(yī)。日常需低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和寒冷刺激。定期復(fù)查血脂、心電圖等指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整抗血小板藥物劑量。