環(huán)磷酰胺可用于治療部分腎病綜合征、狼瘡性腎炎等免疫相關性腎病，但需嚴格遵醫(yī)囑使用。環(huán)磷酰胺屬于細胞毒性免疫抑制劑，主要通過抑制異常免疫反應減輕腎臟損傷。
1、適應證
環(huán)磷酰胺適用于激素依賴或抵抗的原發(fā)性腎病綜合征、活動性狼瘡性腎炎、ANCA相關性血管炎腎損害等疾病。其通過烷化作用抑制B淋巴細胞增殖，減少自身抗體產(chǎn)生，從而控制免疫復合物沉積導致的腎小球炎癥。治療前需評估患者骨髓儲備功能及肝腎功能。
2、用藥方案
臨床常用靜脈沖擊療法或口服給藥，劑量根據(jù)體表面積計算。狼瘡性腎炎多采用每月靜脈滴注聯(lián)合糖皮質激素的方案，累計總量通常不超過規(guī)定閾值以避免性腺毒性。用藥期間需同步進行水化利尿以預防出血性膀胱炎。
3、療效監(jiān)測
治療期間需定期檢測24小時尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能指標評估療效。完全緩解表現(xiàn)為尿蛋白轉陰且血漿白蛋白恢復正常，部分緩解為尿蛋白減少超過基線值的一半。多數(shù)患者需持續(xù)治療3-6個月方可見顯著效果。
4、不良反應
常見骨髓抑制表現(xiàn)為白細胞減少，需每周監(jiān)測血常規(guī)。其他包括脫發(fā)、惡心嘔吐等消化道反應，偶見出血性膀胱炎。遠期可能影響生育功能，青年患者用藥前應進行生育力保存咨詢。肝功能異常者需調整劑量。
5、禁忌人群
妊娠期絕對禁用，哺乳期婦女需暫停哺乳。嚴重骨髓抑制、活動性感染、對藥物過敏者禁用。老年患者及兒童需個體化評估風險效益比，腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率調整劑量。
使用環(huán)磷酰胺期間應保持每日飲水量2000毫升以上，避免攝入葡萄柚等影響肝藥酶的食物。注意口腔清潔預防感染，出現(xiàn)發(fā)熱或出血傾向需立即就醫(yī)。治療后每3-6個月復查尿常規(guī)和腎功能，長期隨訪關注性腺功能及惡性腫瘤發(fā)生風險。建議聯(lián)合營養(yǎng)師制定高蛋白低鹽飲食方案，適當補充鈣劑和維生素D預防骨質疏松。