慢性腎臟病是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過(guò)3個(gè)月的疾病，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降或腎臟損傷標(biāo)志物異常。慢性腎臟病可分為1-5期，主要病因有糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等，常見(jiàn)癥狀包括水腫、乏力、食欲減退、夜尿增多等。

1、病因分類(lèi)

糖尿病腎病是慢性腎臟病最常見(jiàn)原因，長(zhǎng)期高血糖損害腎小球?yàn)V過(guò)膜。高血壓腎病由持續(xù)高壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，腎單位逐漸喪失功能。腎小球腎炎多為免疫復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)類(lèi)型有IgA腎病、膜性腎病等。多囊腎屬于遺傳性疾病，雙側(cè)腎臟出現(xiàn)進(jìn)行性囊腫增大。其他原因還包括梗阻性腎病、藥物性腎損傷等。

2、臨床表現(xiàn)

早期可能僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿或血肌酐輕度升高。隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)眼瞼及下肢凹陷性水腫，與鈉水潴留相關(guān)。貧血癥狀包括面色蒼白、活動(dòng)后心慌，因腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足導(dǎo)致。尿量變化呈現(xiàn)夜尿增多、尿泡沫增多特征。終末期可能出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)足以下任一條件持續(xù)3個(gè)月即可診斷：腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min/1.73m2；尿白蛋白排泄率超過(guò)30mg/24h；尿液沉渣檢查發(fā)現(xiàn)管型等異常成分；影像學(xué)檢查顯示腎臟結(jié)構(gòu)異常；腎活檢證實(shí)存在病理改變。臨床常用血肌酐、尿素氮、胱抑素C等指標(biāo)評(píng)估腎功能，通過(guò)超聲檢查觀察腎臟形態(tài)變化。

4、分期管理

1-2期以病因治療為主，控制血糖血壓達(dá)標(biāo)。3期需限制蛋白質(zhì)攝入，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。4期準(zhǔn)備腎臟替代治療，糾正腎性貧血和骨代謝異常。5期需進(jìn)行透析或腎移植治療。各期均應(yīng)避免腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素等。常用治療藥物包括纈沙坦膠囊、碳酸司維拉姆片、重組人促紅素注射液等。

5、并發(fā)癥防治

心血管疾病是最主要死因，需嚴(yán)格控制血脂和血壓。腎性骨病表現(xiàn)為骨痛、骨折，需補(bǔ)充活性維生素D3。代謝性酸中毒可加速腎功能惡化，需口服碳酸氫鈉片糾正。高鉀血癥可能引發(fā)心臟驟停，需限制高鉀食物攝入。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括周?chē)窠?jīng)病變和尿毒癥腦病，需充分透析清除毒素。

慢性腎臟病患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿常規(guī)等指標(biāo)，每3-6個(gè)月評(píng)估腎功能進(jìn)展。注意預(yù)防感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。出現(xiàn)水腫加重、呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。