梅毒確診需進行血清學檢測、病原體檢測和腦脊液檢查，主要項目包括梅毒螺旋體顆粒凝集試驗、快速血漿反應(yīng)素試驗、暗視野顯微鏡檢查和腦脊液分析。
1、血清學檢測
梅毒螺旋體顆粒凝集試驗是特異性抗體檢測的金標準，通過檢測血液中梅毒螺旋體IgG和IgM抗體判斷感染?？焖傺獫{反應(yīng)素試驗屬于非特異性抗體篩查，陽性結(jié)果需結(jié)合特異性檢測確認。這兩種血清學檢測需在不同病程階段重復(fù)進行，一期梅毒感染后4-6周可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。
2、病原體檢測
暗視野顯微鏡檢查適用于早期梅毒，從硬下疳或皮疹滲出液中直接觀察螺旋體形態(tài)。熒光抗體染色可提高檢出率，但需要專業(yè)設(shè)備和技術(shù)人員操作。這兩種方法在二期梅毒黏膜斑和扁平濕疣中檢出率較高。
3、腦脊液檢查
神經(jīng)梅毒確診需進行腰椎穿刺獲取腦脊液，檢測項目包括細胞計數(shù)、蛋白定量和性病研究實驗室試驗。腦脊液白細胞超過5個/mm3或蛋白含量超過45mg/dL提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。晚期梅毒患者即使無癥狀也建議進行該項檢查。
4、其他輔助檢查
梅毒螺旋體核酸檢測通過PCR技術(shù)檢測病原體DNA，適用于血清學結(jié)果不確定的窗口期患者。組織病理學檢查可見血管周圍漿細胞浸潤和內(nèi)皮增生，對樹膠腫病變有診斷價值。這些方法可作為常規(guī)檢測的補充手段。
5、分期相關(guān)檢查
心血管梅毒需進行胸部X線或CT檢查主動脈病變，妊娠梅毒需增加胎兒超聲監(jiān)測。HIV合并感染者應(yīng)同時檢測CD4細胞計數(shù)和病毒載量。各期梅毒都需完善血常規(guī)、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查評估全身狀況。
所有梅毒篩查陽性者都需進行確認試驗，確診后應(yīng)定期復(fù)查血清滴度直至轉(zhuǎn)陰。治療期間避免性接觸并通知伴侶共同檢測，日常注意保持患處清潔干燥。出現(xiàn)視力改變、聽力下降或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時需立即就醫(yī)，晚期梅毒可能造成不可逆器官損害需長期隨訪。