二型糖尿病孕婦可能面臨妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒畸形、流產(chǎn)或早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格控糖并全程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。二型糖尿病合并妊娠的危害主要與血糖控制不佳有關(guān)，可能引發(fā)母嬰多種并發(fā)癥。
妊娠期高血糖環(huán)境會(huì)顯著增加孕婦發(fā)生子癇前期的概率，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿及全身水腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致抽搐或器官損傷。胎兒長(zhǎng)期處于母體高糖狀態(tài)會(huì)刺激胰島素過(guò)度分泌，形成4000克以上的巨大兒，增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)概率。孕早期血糖波動(dòng)可能干擾胚胎器官分化，引發(fā)心臟、神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)畸形，臨床常見(jiàn)室間隔缺損及脊柱裂病例。未控制的二型糖尿病會(huì)使胎盤血管病變風(fēng)險(xiǎn)上升，可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限或突發(fā)胎死宮內(nèi)。妊娠中晚期血糖異常還可能導(dǎo)致羊水過(guò)多、胎膜早破，誘發(fā)34周前的早產(chǎn)。
孕前已確診二型糖尿病的患者，妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)較普通人更為嚴(yán)格，空腹血糖需維持在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)6.7mmol/L。建議孕前3個(gè)月開(kāi)始使用胰島素替代口服降糖藥，定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白低于6%。日常需采用分餐制每日進(jìn)食5-6次，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，配合30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)檢頻率應(yīng)增加至每1-2周一次，重點(diǎn)關(guān)注胎兒超聲心動(dòng)圖和臍血流監(jiān)測(cè)。分娩后新生兒需立即檢測(cè)血糖，警惕新生兒低血糖癥的發(fā)生。
二型糖尿病孕婦應(yīng)建立包含內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，孕前完善眼底檢查、腎功能評(píng)估及甲狀腺功能篩查。妊娠期間除常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)外，需特別注意足部護(hù)理預(yù)防潰瘍，補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，母乳喂養(yǎng)有助于降低后續(xù)發(fā)展為永久性糖尿病的概率。建議所有二型糖尿病育齡女性在計(jì)劃懷孕前3個(gè)月進(jìn)行孕前咨詢，將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下再受孕。