胎心監(jiān)護(hù)圖需要通過(guò)胎心率曲線、宮縮曲線、胎動(dòng)標(biāo)記、基線數(shù)據(jù)和變異幅度等指標(biāo)綜合評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。

一、胎心率曲線

胎心率曲線反映胎兒心跳的瞬時(shí)變化，正常足月胎兒基線心率維持在110-160次/分鐘。出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)心率應(yīng)呈現(xiàn)加速反應(yīng)，15秒內(nèi)上升幅度超過(guò)15次/分鐘且持續(xù)15秒以上屬于正常反應(yīng)。曲線出現(xiàn)大幅度波動(dòng)或持續(xù)高于160次/分鐘可能提示胎兒缺氧可能，而持續(xù)低于110次/分鐘需警惕胎兒窘迫。觀察曲線時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)而非單個(gè)數(shù)值。

二、宮縮曲線

宮縮曲線記錄子宮收縮壓力變化，正常妊娠晚期可見(jiàn)生理性宮縮。曲線峰值表示宮縮強(qiáng)度，基底壓力反映子宮靜息張力。當(dāng)宮縮曲線與胎心率曲線呈現(xiàn)同步變化時(shí)，需評(píng)估是否存在晚期減速，這種宮縮后出現(xiàn)的胎心率緩慢恢復(fù)現(xiàn)象可能與胎盤(pán)功能不全有關(guān)。監(jiān)測(cè)時(shí)需區(qū)分真宮縮與假性宮縮的曲線特征，真宮縮曲線呈規(guī)律的峰谷變化。

三、胎動(dòng)標(biāo)記

胎動(dòng)標(biāo)記是孕婦手動(dòng)記錄胎兒活動(dòng)時(shí)間的標(biāo)識(shí)，需與胎心率加速曲線相互印證。正常情況每20分鐘應(yīng)記錄到至少2次明顯胎動(dòng)，且每次胎動(dòng)都伴隨相應(yīng)的心率加速。若胎動(dòng)標(biāo)記稀疏且無(wú)對(duì)應(yīng)加速，可能提示胎兒睡眠周期或潛在缺氧。結(jié)合聲振刺激試驗(yàn)可喚醒胎兒，通過(guò)觀察胎動(dòng)反應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性。

四、基線數(shù)據(jù)

基線數(shù)據(jù)指10分鐘內(nèi)剔除加速和減速后的平均胎心率，需在無(wú)宮縮間歇期測(cè)量。正?；€變異表現(xiàn)為每分鐘心率波動(dòng)6-25次，這種細(xì)微波形反映胎兒自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況?；€平滑即變異消失超過(guò)40分鐘屬于異常表現(xiàn)，可能與胎兒中樞抑制有關(guān)。測(cè)量時(shí)需排除母體用藥、胎兒睡眠周期等影響因素，持續(xù)監(jiān)測(cè)不少于20分鐘。

五、變異幅度

變異幅度包括短期變異和長(zhǎng)期變異，短期變異指心跳間期差異，長(zhǎng)期變異反映每分鐘心率振蕩頻率。正常振幅變化范圍6-25次/分鐘，周期3-6次/分鐘。振幅減弱小于5次/分鐘持續(xù)50分鐘提示變異減退，可能因胎兒缺氧導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降。振幅過(guò)大伴基線升高需排除母體發(fā)熱或胎兒感染，結(jié)合臨床其他指標(biāo)綜合判斷。

孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)前應(yīng)避免空腹或飽餐，選擇胎動(dòng)活躍時(shí)段檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)取半臥位避免仰臥位低血壓。若報(bào)告顯示可疑圖形應(yīng)結(jié)合生物物理評(píng)分、超聲多普勒血流監(jiān)測(cè)等進(jìn)一步評(píng)估，日?？赏ㄟ^(guò)計(jì)數(shù)胎動(dòng)頻率與強(qiáng)度實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)驟減或胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)需立即就醫(yī)復(fù)查，妊娠期保持規(guī)律作息和均衡營(yíng)養(yǎng)有助于維持胎盤(pán)功能穩(wěn)定。