急性出血壞死型胰腺炎是胰腺炎中最嚴(yán)重的類型，以胰腺組織廣泛出血壞死為特征，多由膽道疾病、酗酒或高脂血癥誘發(fā)，需緊急醫(yī)療干預(yù)。
1、病理特征
急性出血壞死型胰腺炎表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)及周圍脂肪組織大面積壞死，伴隨血管破裂出血。病理檢查可見(jiàn)胰腺呈暗紅色或黑紫色，腺泡細(xì)胞溶解，間質(zhì)內(nèi)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。這種病理改變可激活全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多器官功能障礙。
2、病因機(jī)制
膽結(jié)石嵌頓在壺腹部是最常見(jiàn)誘因，約占50%病例。酒精可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，長(zhǎng)期酗酒者發(fā)病率顯著增高。高甘油三酯血癥超過(guò)11.3mmol/L時(shí)，游離脂肪酸可誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙。其他少見(jiàn)原因包括創(chuàng)傷性損傷、藥物毒性反應(yīng)等。
3、臨床表現(xiàn)
特征性癥狀為突發(fā)上腹刀割樣劇痛，向腰背部放射，伴持續(xù)嘔吐。體格檢查可見(jiàn)Grey-Turner征和Cullen征，分別表現(xiàn)為側(cè)腹壁和臍周皮膚青紫?；颊咴缙诩纯沙霈F(xiàn)休克表現(xiàn)，如血壓下降、尿量減少等循環(huán)衰竭征象。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
增強(qiáng)CT是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)胰腺灌注缺損區(qū)超過(guò)30%或出現(xiàn)氣泡征。血清淀粉酶升高3倍以上有提示意義，但數(shù)值與病情嚴(yán)重度不相關(guān)。Ranson評(píng)分≥3分或APACHE II評(píng)分≥8分提示重癥，需立即轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。
5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
發(fā)病72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，需機(jī)械通氣支持。胰腺壞死組織繼發(fā)感染概率高達(dá)40%，常見(jiàn)病原體為大腸桿菌和腸球菌。后期可能形成胰腺假性囊腫或胰瘺，部分患者會(huì)進(jìn)展為慢性胰腺炎或糖尿病。
確診急性出血壞死型胰腺炎后需絕對(duì)禁食，通過(guò)胃腸減壓減少胰酶分泌。營(yíng)養(yǎng)支持建議采用空腸營(yíng)養(yǎng)管早期腸內(nèi)喂養(yǎng)，選擇低脂要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑?；謴?fù)期應(yīng)嚴(yán)格戒酒，控制每日攝入脂肪不超過(guò)50克，定期監(jiān)測(cè)血糖和胰腺外分泌功能。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺形態(tài)變化，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或消化吸收不良時(shí)需考慮胰酶替代治療。