鑒別宮外孕和先兆流產(chǎn)，主要依靠觀察癥狀特征、進(jìn)行婦科檢查、檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素水平、進(jìn)行超聲檢查以及必要時(shí)進(jìn)行后穹窿穿刺等方法。

一、癥狀特征鑒別

宮外孕的典型癥狀是停經(jīng)后出現(xiàn)一側(cè)下腹部的撕裂樣或刀割樣疼痛，常伴有肛門墜脹感，陰道流血量通常少于月經(jīng)量，顏色暗紅。先兆流產(chǎn)的腹痛多為陣發(fā)性下腹正中墜痛或腰背酸痛，類似于痛經(jīng)，陰道流血量可多可少，但顏色多為鮮紅色，出血時(shí)可能伴有小血塊或絨毛組織排出。

二、婦科檢查鑒別

通過婦科檢查可以初步判斷。宮外孕患者進(jìn)行雙合診檢查時(shí)，宮頸可能有舉痛或搖擺痛，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間基本相符或略大，但在子宮一側(cè)可觸及有壓痛的包塊。先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行婦科檢查時(shí)，宮頸口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，質(zhì)地柔軟，無明顯的附件區(qū)壓痛或包塊。

三、人絨毛膜促性腺激素水平鑒別

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液中人絨毛膜促性腺激素水平的變化趨勢(shì)是重要的鑒別手段。宮外孕時(shí)，由于胚胎著床位置異常、血供不足，人絨毛膜促性腺激素水平上升速度通常較慢，每48小時(shí)的增長(zhǎng)幅度常低于正常宮內(nèi)孕的增幅。先兆流產(chǎn)時(shí)，若胚胎存活，人絨毛膜促性腺激素水平在早期仍能保持正常的倍增趨勢(shì)；若發(fā)生難免流產(chǎn)，其水平則可能出現(xiàn)下降或上升停滯。

四、超聲檢查鑒別

經(jīng)陰道超聲檢查是確診的關(guān)鍵。宮外孕的超聲影像表現(xiàn)為宮腔內(nèi)未見妊娠囊，而在子宮外的部位，最常見于輸卵管，可見到混合性回聲包塊，有時(shí)包塊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽甚至原始心管搏動(dòng)。盆腔內(nèi)常可探及游離的液性暗區(qū)，提示腹腔內(nèi)出血。先兆流產(chǎn)的超聲影像則顯示妊娠囊位于宮腔內(nèi)，可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)，但可能伴有孕囊周圍出血形成的液性暗區(qū)，即絨毛膜下血腫。

五、后穹窿穿刺鑒別

當(dāng)懷疑宮外孕破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血時(shí)，可進(jìn)行陰道后穹窿穿刺。這是一種有創(chuàng)操作。如果穿刺抽出不凝固的暗紅色血液，則高度支持宮外孕破裂出血的診斷。先兆流產(chǎn)通常不會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量積血，因此后穹窿穿刺結(jié)果多為陰性，即抽不出血液或僅抽出少量清亮液體。

無論出現(xiàn)腹痛或陰道流血的哪一種癥狀，都應(yīng)立即停止活動(dòng)并臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，同時(shí)盡快前往醫(yī)院就診。在就醫(yī)前，可以記錄癥狀開始的時(shí)間、疼痛的性質(zhì)和部位、出血的顏色和量，這能為醫(yī)生提供重要信息。切勿自行服用止痛藥或活血藥物，以免掩蓋或加重病情。明確診斷后，需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療與隨訪，宮外孕根據(jù)情況可能需要藥物保守治療或手術(shù)治療，先兆流產(chǎn)則需進(jìn)行保胎治療并定期復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況。治療期間要保持情緒穩(wěn)定，保證充足休息，飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免生冷、辛辣刺激食物。