先兆流產(chǎn)和宮外孕的鑒別主要依據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，常見鑒別點包括腹痛性質(zhì)、陰道流血特點、血人絨毛膜促性腺激素水平變化及超聲影像特征。鑒別診斷需結(jié)合妊娠試驗、超聲檢查及臨床表現(xiàn)綜合判斷，誤診可能延誤治療。

一、病史與癥狀

先兆流產(chǎn)通常表現(xiàn)為停經(jīng)后輕微下腹隱痛或墜脹感，陰道流血量少且呈暗紅色或鮮紅色，血人絨毛膜促性腺激素水平與孕周基本相符，超聲檢查可見宮內(nèi)妊娠囊。宮外孕患者多有停經(jīng)史，但部分患者無明顯停經(jīng)，腹痛多為單側(cè)下腹撕裂樣或刀割樣劇痛，陰道流血量少且呈點滴狀暗紅色，血人絨毛膜促性腺激素水平增長緩慢或下降，超聲檢查宮內(nèi)無妊娠囊而附件區(qū)可見包塊或游離液體。

二、體征檢查

先兆流產(chǎn)患者婦科檢查可見宮頸口未開、胎膜未破、子宮大小與停經(jīng)周期相符，腹部壓痛不明顯。宮外孕患者宮頸舉痛明顯，子宮略大或正常，附件區(qū)可觸及壓痛性包塊，腹部檢查存在反跳痛及肌緊張，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克體征如面色蒼白、脈搏細(xì)速及血壓下降。

三、輔助檢查

血人絨毛膜促性腺激素動態(tài)監(jiān)測在先兆流產(chǎn)中多呈正常倍增規(guī)律，孕酮水平可維持在正常范圍。宮外孕血人絨毛膜促性腺激素倍增時間延長或水平停滯，孕酮水平常偏低，后穹窿穿刺可抽出不凝血，腹腔鏡檢查能直接觀察異位妊娠病灶位置及出血情況。

四、病情演變

先兆流產(chǎn)經(jīng)保胎治療后癥狀可能緩解，妊娠繼續(xù)進展，陰道流血逐漸停止，腹痛減輕。宮外孕隨妊娠進展常發(fā)生輸卵管破裂或流產(chǎn)，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴腹腔內(nèi)出血，血人絨毛膜促性腺激素水平持續(xù)異常，需緊急手術(shù)干預(yù)。

五、風(fēng)險因素

先兆流產(chǎn)風(fēng)險包括黃體功能不足、胚胎染色體異常及母體內(nèi)分泌疾病，既往自然流產(chǎn)史可能增加風(fēng)險。宮外孕高風(fēng)險因素涵蓋盆腔炎癥病史、輸卵管手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)受孕及宮內(nèi)節(jié)育器使用，吸煙及年齡增長亦為相關(guān)因素。

出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛或陰道流血癥狀應(yīng)及時就醫(yī)檢查，避免劇烈運動及重體力勞動，保持外陰清潔預(yù)防感染，飲食注意營養(yǎng)均衡且易消化，定期產(chǎn)檢監(jiān)測妊娠進展，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥或手術(shù)治療，情緒穩(wěn)定有助于維持妊娠狀態(tài)。對于疑似宮外孕患者需立即住院觀察，監(jiān)測生命體征及血人絨毛膜促性腺激素變化，必要時進行手術(shù)探查以明確診斷并處理異位妊娠，術(shù)后需加強營養(yǎng)促進康復(fù)并指導(dǎo)后續(xù)妊娠規(guī)劃。