腦梗死患者通常在血管狹窄超過(guò)70%、藥物治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作時(shí)建議支架手術(shù)。主要適應(yīng)證包括癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄伴血流動(dòng)力學(xué)障礙、急性大血管閉塞取栓后殘余狹窄等。
腦梗死支架手術(shù)的核心評(píng)估指標(biāo)是血管狹窄程度與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%且伴隨短暫性腦缺血發(fā)作或小卒中時(shí)，支架植入可有效改善腦血流灌注。這類患者往往存在行走不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊等定位體征，CT灌注成像顯示缺血半暗帶存活。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，需在發(fā)病3周后待斑塊穩(wěn)定再行手術(shù)，而心源性栓塞患者則需先控制房顫等原發(fā)病。
血管內(nèi)治療需嚴(yán)格排除禁忌證，包括嚴(yán)重凝血功能障礙、對(duì)比劑過(guò)敏、血管路徑極度迂曲等情況。慢性完全閉塞病變、穿支動(dòng)脈豐富的基底動(dòng)脈狹窄通常不建議支架治療。術(shù)后需聯(lián)合阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片雙抗血小板治療，定期復(fù)查血管超聲監(jiān)測(cè)再狹窄。部分患者可能出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成、高灌注綜合征等并發(fā)癥，需密切觀察意識(shí)狀態(tài)與血壓變化。
術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免劇烈頭部活動(dòng)?？祻?fù)期建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練與言語(yǔ)康復(fù)，3-6個(gè)月復(fù)查腦血管造影。支架手術(shù)作為血運(yùn)重建手段，必須配合長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素管理才能有效預(yù)防再發(fā)卒中。