牙周病的臨床檢查主要包括問診、視診、探診、影像學(xué)檢查以及牙松動(dòng)度檢查等環(huán)節(jié)。

一、問診

問診是牙周病檢查的第一步，醫(yī)生會(huì)系統(tǒng)性地詢問患者的病史和癥狀。這包括了解牙齦出血、紅腫、疼痛、口臭等癥狀的出現(xiàn)時(shí)間、頻率和誘因。醫(yī)生會(huì)關(guān)注患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如刷牙和使用牙線的頻率和方法。同時(shí)，也會(huì)詢問全身健康狀況，如是否患有糖尿病、心血管疾病等，以及是否吸煙、有無藥物過敏史。家族史也是重要內(nèi)容，因?yàn)槟承┭乐懿∮羞z傳傾向。通過詳細(xì)的問診，醫(yī)生可以初步判斷牙周病的可能性和嚴(yán)重程度，為后續(xù)的針對性檢查提供線索。

二、視診

視診是醫(yī)生通過肉眼直接觀察患者口腔狀況的檢查。醫(yī)生會(huì)全面檢查牙齦的顏色、形態(tài)和質(zhì)地，健康的牙齦呈粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，齦緣薄如刀刃。牙周病患者牙齦可能出現(xiàn)鮮紅或暗紅色，牙齦腫脹、增生或退縮，質(zhì)地變得松軟。醫(yī)生會(huì)觀察牙石和菌斑的沉積量及位置，檢查有無牙齦溢膿、口腔黏膜潰瘍等。視診還包括評估牙齒的排列、咬合關(guān)系以及有無食物嵌塞。通過視診，醫(yī)生可以對牙周組織的炎癥范圍和嚴(yán)重程度有一個(gè)直觀的初步評估。

三、探診

探診是牙周檢查的核心步驟，使用牙周探針進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)輕柔地將探針插入牙齦溝或牙周袋底部，測量牙齦溝的深度。健康的牙齦溝深度通常不超過3毫米。探診深度超過3毫米則提示存在牙周袋，是牙周炎的重要標(biāo)志。在探診過程中，醫(yī)生會(huì)記錄六個(gè)位點(diǎn)的深度，并檢查是否有探診后出血，這是牙齦存在炎癥的敏感指標(biāo)。探診還能評估牙石的分布、根分叉是否受累以及牙齒的松動(dòng)度。這項(xiàng)檢查對于準(zhǔn)確判斷牙周附著喪失的程度和牙槽骨吸收的水平至關(guān)重要。

四、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要用于評估牙槽骨的狀況，這是視診和探診無法直接觀察到的。最常用的是根尖片和曲面體層攝影片。根尖片可以清晰顯示個(gè)別牙的牙槽骨高度、骨硬板是否連續(xù)以及根尖周情況。曲面體層攝影片能在一張X光片上展示全口牙及頜骨的二維影像，有助于全面評估牙槽骨吸收的類型和范圍，例如水平型吸收或垂直型吸收。對于復(fù)雜的病例，可能需要進(jìn)行錐形束CT檢查，以獲得三維立體的骨組織影像，精確評估骨缺損的形態(tài)和嚴(yán)重程度，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。

五、牙松動(dòng)度檢查

牙松動(dòng)度檢查是評估牙周支持組織破壞程度的重要指標(biāo)。醫(yī)生會(huì)用鑷子夾住牙齒的切緣或咬合面，施加頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直向的力，感受牙齒的移動(dòng)幅度。牙齒松動(dòng)度通常分為三度：一度松動(dòng)是指牙齒僅有頰舌向的動(dòng)度；二度松動(dòng)是指牙齒在頰舌向和近遠(yuǎn)中向均有動(dòng)度；三度松動(dòng)是指牙齒在頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直向均有明顯動(dòng)度。牙齒松動(dòng)通常意味著牙槽骨吸收已相當(dāng)嚴(yán)重，牙周膜組織遭到廣泛破壞。這項(xiàng)檢查結(jié)果直接影響治療方案的制定，例如是否需要對松動(dòng)牙進(jìn)行固定或拔除。

完成系統(tǒng)的臨床檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行牙周病的診斷和分類，并制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。治療通常從基礎(chǔ)治療開始，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦上潔治和齦下刮治。患者需要建立并維持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如采用巴氏刷牙法，每天至少刷牙兩次，并配合使用牙線或牙縫刷清潔牙間隙。定期進(jìn)行口腔檢查和牙周維護(hù)，每半年到一年進(jìn)行一次潔治，對于控制牙周病進(jìn)展、防止復(fù)發(fā)具有關(guān)鍵作用。同時(shí)，積極控制如糖尿病等全身性疾病，戒煙，保持均衡飲食，都有助于改善牙周健康，維護(hù)牙齒的長期穩(wěn)定。