透析低血壓可通過調(diào)整透析方案、加強液體管理、優(yōu)化用藥、改善營養(yǎng)狀態(tài)及采取緊急處理措施等方式干預。透析低血壓通常與超濾速率過快、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能不全、有效血容量不足及藥物影響等因素有關(guān)。

一、調(diào)整透析方案

調(diào)整透析方案是管理透析低血壓的基礎(chǔ)措施。醫(yī)護人員會評估患者的干體重，避免設(shè)定過高的超濾目標，從而減少血液中液體被過快清除。采用可調(diào)鈉透析或低溫透析模式，有助于維持血管張力。延長單次透析時間或增加透析頻率，可以降低單位時間內(nèi)的超濾率。對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，可能考慮改為連續(xù)性腎臟替代治療。這些方案調(diào)整需要在專業(yè)醫(yī)療團隊指導下個體化實施。

二、加強液體管理

加強液體管理有助于穩(wěn)定透析期間的血流動力學?；颊咝鑷栏癖O(jiān)測每日體重變化，控制兩次透析之間的體重增長在一定范圍內(nèi)。限制鈉鹽和水分的攝入是核心環(huán)節(jié)，避免口渴感過強導致過量飲水。透析過程中，護士會密切監(jiān)測血壓和心率變化。患者應記錄日常液體出入量，學習識別容量負荷過重的早期跡象。規(guī)律的液體管理能顯著降低透析中低血壓的發(fā)生概率。

三、優(yōu)化用藥

優(yōu)化用藥需在醫(yī)生指導下進行。醫(yī)生可能會調(diào)整降壓藥物的使用時間，例如建議在透析結(jié)束后服用。對于部分患者，可能短期使用鹽酸米多君片等血管活性藥物來提升血壓。需謹慎使用可能加重低血壓的藥物，如硝酸異山梨酯片。任何用藥方案的改變都必須由腎內(nèi)科醫(yī)生評估，患者不可自行調(diào)整。定期復查有助于醫(yī)生根據(jù)病情變化優(yōu)化藥物治療方案。

四、改善營養(yǎng)狀態(tài)

改善營養(yǎng)狀態(tài)對預防透析低血壓有積極作用。保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉，有助于維持血漿膠體滲透壓。糾正貧血是關(guān)鍵，醫(yī)生可能會根據(jù)情況使用重組人促紅素注射液。避免透析前大量進食，以減少血液重新分布至胃腸道。存在低白蛋白血癥時，需加強營養(yǎng)支持，必要時進行靜脈補充。良好的營養(yǎng)是維持心血管穩(wěn)定性的重要基礎(chǔ)。

五、采取緊急處理措施

采取緊急處理措施是針對急性發(fā)作的應對方法。一旦透析中出現(xiàn)低血壓癥狀，如頭暈、出冷汗，醫(yī)護人員會立即采取頭低腳高位?？焖凫o脈輸注生理鹽水或高滲葡萄糖溶液是常用的擴容手段。暫時停止超濾或降低血流速，能讓血壓逐步回升。對于反復發(fā)作者，透析過程中可嘗試少量進食咸味食品。所有緊急處理都應在醫(yī)療監(jiān)護下進行，確?；颊甙踩?。

透析患者日常應保持規(guī)律作息，避免透析前過度勞累。飲食上需嚴格遵循低鹽、限水原則，同時保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入。學會自我監(jiān)測血壓和體重，記錄變化情況以供醫(yī)生參考。透析間期體重增長應控制在合理范圍。出現(xiàn)任何不適癥狀應及時與透析中心醫(yī)護人員溝通。定期進行心血管功能評估，全面管理相關(guān)并發(fā)癥，對維持長期透析的穩(wěn)定性至關(guān)重要。