肝昏迷分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四個(gè)階段，是肝性腦病從輕度認(rèn)知障礙到完全意識(shí)喪失的漸進(jìn)過(guò)程。
前驅(qū)期主要表現(xiàn)為性格改變和行為異常，如情緒波動(dòng)、注意力不集中或睡眠顛倒，此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能無(wú)陽(yáng)性體征。昏迷前期會(huì)出現(xiàn)定向力障礙、計(jì)算力下降及撲翼樣震顫，腦電圖顯示特征性慢波。昏睡期患者處于嗜睡狀態(tài)但可被喚醒，言語(yǔ)混亂且肌張力增高，可能出現(xiàn)肝臭癥狀?；杳云趧t完全喪失意識(shí)，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，伴隨瞳孔散大和病理反射，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。
各階段進(jìn)展與血氨水平升高密切相關(guān)，腸道吸收的氨經(jīng)受損肝臟代謝障礙后透過(guò)血腦屏障，干擾腦細(xì)胞能量代謝并破壞神經(jīng)遞質(zhì)平衡。門(mén)體分流使氨等毒素直接進(jìn)入體循環(huán)也是重要誘因。低鉀血癥、感染、消化道出血等常加速病情惡化。
肝昏迷患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，急性期每日蛋白質(zhì)量控制在20克以下，以植物蛋白為主。注意維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防便秘減少氨的吸收。家屬應(yīng)密切觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)變化，避免使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)乳果糖、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸等藥物降低血氨，必要時(shí)考慮人工肝支持治療。長(zhǎng)期管理需針對(duì)肝硬化等基礎(chǔ)疾病進(jìn)行抗纖維化治療，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。