乳腺癌術(shù)后復發(fā)可通過手術(shù)切除、放射治療、化學治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等方式干預。復發(fā)可能與腫瘤生物學特性、初始治療不徹底、激素受體狀態(tài)變化等因素有關(guān)。
1、手術(shù)切除
局部復發(fā)灶可考慮二次手術(shù)切除，適用于孤立病灶且無遠處轉(zhuǎn)移者。手術(shù)方式包括保乳手術(shù)或全乳切除術(shù)，需結(jié)合復發(fā)部位及既往手術(shù)史綜合評估。術(shù)后需配合病理檢查明確復發(fā)腫瘤的分子分型，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
2、放射治療
既往未接受放療的胸壁或區(qū)域淋巴結(jié)復發(fā)患者，放射治療可有效控制局部病灶。對于骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛癥狀，局部放療能緩解80%以上的骨痛。治療前需通過影像學評估復發(fā)范圍，設計個性化照射野。
3、化學治療
蒽環(huán)類與紫杉類藥物仍是基礎化療方案，卡培他濱片適用于既往接受過蒽環(huán)類治療者。多西他賽注射液對HER2陰性復發(fā)患者有效，吉西他濱注射液可用于三陰性乳腺癌?；煼桨感韪鶕?jù)既往用藥史及耐藥情況調(diào)整。
4、靶向治療
HER2陽性復發(fā)患者可選用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液，T-DM1適用于曲妥珠單抗治療失敗者。CDK4/6抑制劑如哌柏西利膠囊聯(lián)合內(nèi)分泌治療對激素受體陽性患者有效。用藥前需重新檢測HER2及激素受體狀態(tài)。
5、內(nèi)分泌治療
激素受體陽性患者可換用不同機制藥物，如來曲唑片替代他莫昔芬片，氟維司群注射液用于既往芳香化酶抑制劑治療失敗者。治療期間需監(jiān)測骨密度，補充鈣劑和維生素D預防骨質(zhì)疏松。
復發(fā)后應每3個月進行腫瘤標志物檢測和影像學復查，包括乳腺超聲、胸部CT及骨掃描。保持均衡飲食，每日攝入30克以上膳食纖維，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。堅持每周150分鐘中等強度有氧運動，避免體重指數(shù)超過24。術(shù)后康復期可進行上肢淋巴水腫預防操，睡眠時間保證7-8小時，通過正念減壓改善心理狀態(tài)。