糖尿病患者出現(xiàn)心臟不適可通過調(diào)整生活方式、監(jiān)測(cè)血糖、藥物治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。心臟不適可能與血糖控制不佳、冠狀動(dòng)脈病變、心律失常、心肌缺血、自主神經(jīng)病變等因素有關(guān)。

1、調(diào)整生活方式

糖尿病患者需嚴(yán)格控制每日總熱量攝入，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，避免高脂高鹽飲食。每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免情緒波動(dòng)。合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

2、監(jiān)測(cè)血糖

建議每日空腹血糖維持在4.4-7.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖低于10.0毫摩爾/升。使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖或高血糖。血糖波動(dòng)大時(shí)需及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，避免發(fā)生酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)。定期檢測(cè)糖化血紅蛋白，目標(biāo)值不超過7%。

3、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片控制基礎(chǔ)血糖，阿卡波糖片延緩碳水化合物吸收。合并冠心病者可服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血。若出現(xiàn)心律失常，需在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用酒石酸美托洛爾片。所有藥物均需警惕低血糖等不良反應(yīng)。

4、心臟康復(fù)訓(xùn)練

經(jīng)心血管評(píng)估后，可在專業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分級(jí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。初期采用低強(qiáng)度踏車運(yùn)動(dòng)，逐步增加至靶心率的60%-80%。結(jié)合呼吸訓(xùn)練和抗阻運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，持續(xù)12周以上。訓(xùn)練前后需監(jiān)測(cè)心電圖變化，避免誘發(fā)心絞痛?？祻?fù)期間同步進(jìn)行糖尿病健康教育。

5、手術(shù)治療

冠狀動(dòng)脈狹窄超過70%時(shí)需考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，嚴(yán)重多支病變可能需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)前需優(yōu)化血糖管理，術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理。合并嚴(yán)重心律失常者可植入心臟起搏器或除顫器。所有手術(shù)決策需由心血管外科與內(nèi)分泌科聯(lián)合會(huì)診評(píng)估。

糖尿病患者出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀時(shí)應(yīng)立即靜臥，測(cè)量血壓血糖。若持續(xù)胸痛超過20分鐘或伴冷汗、嘔吐，須即刻呼叫急救。日常需定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲、冠脈CTA等檢查，每年至少1次全面心血管評(píng)估。注意足部護(hù)理預(yù)防感染，保持體重指數(shù)在18.5-24之間。建立血糖、血壓、血脂監(jiān)測(cè)記錄本，復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考調(diào)整治療方案。